儿科常见穿刺腰椎穿刺.ppt

儿科常见穿刺腰椎穿刺
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病例
女、5岁
发热2天、头痛伴呕吐
体检颈部阻力、巴氏征阳性
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腰椎穿刺
诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义
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适应症
诊断性穿刺
不明原因抽惊、昏迷或瘫痪
<3岁首次热性惊厥
中枢感染
化脓性感染、病毒性感染
中枢白血病
 颅内出血
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测定脑脊液压力
  注入造影剂，进行X线检查
  治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访
注入麻醉药，进行下腹部手术
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操作方法
体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）
定位：
年长儿 选第3、4腰椎间隙
婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓
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步骤：
常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉
取有芯的腰穿刺针
在腰椎间隙中央垂直进针
到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉
即已进入蛛网膜下腔
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步骤：
针尖斜面转向病人头部方向
拔出针芯，使脑脊液自动流出
测定滴速或压力
采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
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注意事项
颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂
如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝
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注意事项
采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针
术毕平卧2-4小时
进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察
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