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医务人员职业暴露与职业防护
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医务人员职业暴露的定义
职业暴露的定义：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。
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医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，；%；%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。
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以下因素会增加感染风险
1、深度针刺伤（尤其是空心针）
2、暴露量大（体内病毒载量高）
3、污染器械直接刺破皮肤
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职业暴露分级
1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
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医务人员职业暴露后的处理
1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液：如75%%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、立即向科主任、护士长及感染科报告。
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5、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
6、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
7、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。感染科应立即向分管院长及疾控中心报告，由疾控中心进行调查与治疗指导。
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判断暴露源性质
1、抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在4小时内服用最迟不超过24小时，进行连续4个周的预防性治疗→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。
2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗20μg,并于1、6个月注射乙肝疫苗20μg。
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3、职业暴露HCV后进行随访观察的建议：（1）对暴露源要进行抗HCV的检测。（2）对于暴露者，检测HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV阴性，需进行血清学追踪，于暴露后4-6月内复查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后1～3 周，在外周血可检测到HCV RNA，假如期望尽早确诊HCV感染，可以在4～6周时检测HCV RNA。
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