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冠心病患者高血压治疗指南
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冠心病患者高血压治疗的科学声明
2015年3月31日， ACC / AHA / ASH这一指南性文件在降压治疗目标值和药物治疗推荐方面与JNC8指南存在不同。
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降压目标值
1. 对于高血压合并冠心病的患者，以＜140/90 mmHg为血压目标值进行心血管事件二级预防是合理的。（IIa，B）
2. 较低的血压目标值（<130/80 mmHg）可能适用于某些冠心病、有心梗病史、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或冠心病等危症（颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤）患者。（IIb，B）
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降压目标值
3. 存在心肌缺血证据的舒张压（DBP）升高合并冠心病患者，应缓慢降压
合并糖尿病或60岁以上患者DBP<60 mmHg时应当谨慎
脉压差大的老年高血压患者降收缩压（SBP）时可引起DBP降低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表现。（IIa，C）
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药物治疗
1. 高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用下列药物进行治疗：
（1）有心梗病史的患者可予β受体阻滞剂；
（2）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可予ACEI或ARB；和
（3）噻嗪类或噻嗪样利尿剂。（I，A）
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药物治疗
2. 对于无心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或蛋白尿慢性肾脏病的患者，也可考虑联用β受体阻滞剂、ACEI或ARB、噻嗪类或噻嗪样利尿剂。（IIa，B）。
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药物治疗
3. 若患者存在β受体阻滞剂禁忌或因副作用较大，可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓或维拉帕米）代替，但若患者伴左心室收缩功能障碍时不可用。（IIa，B）
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药物治疗
4. 若心绞痛或高血压仍控制不佳，应在β受体阻滞剂、ACEI、噻嗪类/噻嗪样利尿剂的基础上加用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。症状性冠心病合并高血压的患者联用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂时应谨慎，因联用可致心动过缓及心衰风险显著升高。（IIa，B）
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药物治疗
5. 稳定性心绞痛患者血压目标值为<140/90 mm Hg（I，A）。但部分冠心病、有卒中或TIA史或冠心病等危症（颈动脉疾病、PAD、腹部主动脉瘤）患者应考虑降低血压目标值（<130/80 mmHg）（IIb，B）
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药物治疗
6. 对于无特殊禁忌症的正在接受抗血小板或抗凝治疗的高血压患者（服用抗血小板及抗凝药物但严重高血压控制不佳者除外），应立即进行降压治疗以降低出血性卒中风险。（IIa，C）
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