外科急腹症病人的护理 ppt课件.ppt

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外科急腹症病人护理 P342
普外科 张圣云
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急腹症是指一类以急性腹痛为主要
表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部
疾病。
其临床表现特点是起病急，病情重，
进展快，变化多，需及时作出诊断和处
理。 因此，进行及时的病情观察和评估
并采取正确的护理措施，十分重要。
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内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。
急腹症的鉴别要点
妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规那么，或与月经周期有关。
外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随病症。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
病 因 etiology
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。
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炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
〔1〕一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。
　〔2〕体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
　〔3〕有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
　　根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现
及辅助检查等可明确诊断。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
〔1〕腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。
〔2〕迅速出现腹膜刺激征，容易涉及全腹，但病变处最为显著。
〔3〕有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。
〔4〕有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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出血性病变：肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂等。
〔1〕多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。
〔2〕以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
　 〔3〕腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。
〔4〕腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗〔用于外伤出血〕等检查将有助于诊断。
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等
〔1〕起病较急，以阵发性绞痛为主。
　〔2〕发病初期多无腹膜刺激征。
　 〔3〕结合其他伴随病症〔如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等〕和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。
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〔1〕病情开展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。
　　〔2〕容易出现腹膜刺激征或休克。
　　〔3〕可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
　　〔4〕根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。
绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
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