急性冠脉综合征抗栓及溶栓.ppt

急性冠脉综合征抗栓及溶栓
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急性冠状动脉（冠脉）综合征(Acute Coronary Syndrome ACS)包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死（ ST段抬高, 非ST段抬高）
分类: ST段抬高, 非ST段抬高。
一个疾病的不同病理生理阶段
两者在病史、治疗和预后上有所不同，ST段抬高者常较年轻，危险因素较少，常为首次发生心脏事件，无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史。
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ACS的病理生理过程
斑块破裂伴有血栓形成和血管收缩，使心肌供血原发性减少或中断
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动脉血栓形成 : 进行性过程
斑块破裂/
出现裂隙
和血栓形成
正常
脂纹
纤维性斑块
动脉粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性卒中
下肢缺血
无临床表现
心血管性死亡
年龄逐渐增长
心绞痛
一过性缺血发作
跛行/PAD
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稳定型
心绞痛
不稳定型
心绞痛
无Q波
AMI
Q波
AMI
血管造影显示血栓 0~1% 75% >90%
FPA/TAT增加 0~5% 60~80% 80~90%
血小板激活 0~5% 70~80% 80~90%
急性冠脉闭塞 0~1% 10~25% >90%
死亡率 1~2% 3~8% 6~15%
急性冠脉综合征
ACS病理生理学比较
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稳定斑块：斑块内纤维成份多，皮厚馅少
不稳定斑块：中央部位粥样物质多，皮薄馅多
破裂部位：斑块纤维帽的肩部。该部位胶原纤维量既少也薄弱，血流也易于渗入并形成血栓。由于中心部位缺少纤维网架支持，血流一旦侵入，斑块体积将迅速增大，并会同新形成的血栓导致管腔阻塞和引起心肌缺血。
冠脉粥样斑块 破裂的病理
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脂质核心
管腔
中层
纤维帽
脂质核心
“稳定”斑块
管腔
“不稳定”斑块
管腔
T-淋巴细胞
“激活”的内膜平滑肌细胞
(HLA-DR)
正常中层平滑肌细胞
巨噬细胞
泡沫细胞（组织因子）
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稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的
厚纤维帽
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不稳定的动脉粥样硬化斑块
致密的巨噬
细胞浸润
薄的，破裂的纤维帽及血栓
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腔内血栓
斑块内血栓
脂质池
血栓延伸
斑块内机化血栓（白箭头）其上附有新鲜血栓，几乎使管腔闭塞（黄箭头）右冠状动脉PTCA术后5天，斑快破裂。
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