急性冠脉综合征的抗栓治疗 (2).ppt

急性冠脉综合征的抗栓治疗
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急性冠脉综合征的临床分型
不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris, UAP）
急性非ST段抬高型心肌梗死 (Acute Non-ST segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）
急性非ST段抬高型心肌梗死(Acute ST segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）
第二页，共39页
急性冠脉综合征的病理生理机制
不稳定斑块破裂，血栓形成，管腔狭窄或堵塞，心肌血供减少，
氧供/氧耗失衡
UAP
NSTEMI
STEMI
不稳定斑块的进展过程
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块治疗，
如他汀类药物
抗栓治疗
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血管完全闭塞
心肌酶谱
CK－ MB 或肌钙蛋白
肌钙蛋白升高或不升高
非ST段持续抬高的急性冠脉综合征
ST段持续抬高的急性冠脉综合征
血管未完全闭塞
不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
ST段抬高心梗
心电图
血管腔
诊断
预后严重性
猝死
进展为ST段抬高心梗
时间就是心肌！
时间就是生命！
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ACS患者的主要治疗手段
抗缺血治疗
抗栓治疗：抗血小板、抗凝
再灌注：血管重建（PCI，CABG）、溶栓
调脂治疗
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抗栓治疗 主要抗血小板药物
血栓素A2 抑制剂：阿司匹林： 75mg～325mg
ADP受体拮抗剂
盐酸噻氯匹定:250mg BID
硫酸氢氯吡格雷 （波立维）75-600mg；
普拉格雷10-60mg
GPIIb/IIIa纤维蛋白原受体阻断剂：
阿昔单抗
依堤巴肽，替罗非班
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胶原凝血酶TXA2
ADP
TXA2
ADP
磷酸二酯酶
ADP
(纤维蛋白原受体)
GP IIb/IIIa
激活
COX1
氯吡格雷
盐酸噻氯匹定
阿司匹林
双嘧达莫
cAMP
GP IIb/IIIa受体阻滞剂
氯吡格雷
盐酸噻氯匹定
双嘧达莫
氯吡格雷
盐酸噻氯匹定
胶原凝血酶TXA2
ADP
双嘧达莫
氯吡格雷
盐酸噻氯匹定
GP IIb/IIIa受体阻滞剂
胶原凝血酶TXA2
ADP
双嘧达莫
氯吡格雷
盐酸噻氯匹定
TXA2
ADP
作用机制
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ACS急性期过后,血小板释放炎性因子促进斑块的形成及不稳定
纤维蛋白原
激活的Gpllb/llla
血小板
脂核
胶原
Gpla/lla 粘附
von Willebrand
von Willebrand
因子/Gplb粘附
凝血酶
ADP
5羟色胺
血栓素A2
1
3
2
4
血小板4因子
CD 40配体
thrombospondin
组织生长因子β
血小板粘附
血小板聚集
血小板激活
血小板凝块
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尽管ACS时单一病变临床激活，但与整体冠脉不稳定性相关
Rioufol G, et al. Circulation. 2002; 106:804-808
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Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.
单用阿司匹林是不够的
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