中国脓毒血症指南.ppt

全身炎症反应综合征（SIRS）：
当机体受到外源性损伤或感染、毒性物质打击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生大量内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
具备以下两项或两项以下者即可诊断：
（1）体温>38ºC或<36ºC
（2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差（>90）
（3）呼吸频率(>20）大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气
（4）血白细胞>12 x 109/L或 <4 x 109/L，或杆状核细胞>10%。
2020/11/4
*
SIRS的临床诊断标准
年龄 体温ºC 心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类
>5天 >38或< >190 >60 >35或<4或杆状核>30%
<1月 >38或< >190 >60 >20或<4或杆状核>25%
1~12月 ><36 >160 >45 >15或<4或杆状核>20%
1~2岁 >39或<36 >140 >40 >15或<4或杆状核>15%
2~5岁 >39或<36 >130 >35 >15或<4或杆状核>15%
5~12岁 ><36 >120 >30 >12或<4或杆状核>10%
12~15岁 ><36 >100 >25 >12或<4或杆状核>10%
>15岁 >38或<36 >90 >20 >12或<4或杆状核>10%
2020/11/4
*
多器官功能障碍(MODS)Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭 (1992年提出）
动态性和可逆性
多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内环境稳定
MSOF累及4个器官，死亡率几乎100%
SIRS-MODS-MSOF，SIRS贯穿整个过程
2020/11/4
*
2020/11/4
*
脓毒症定义
脓毒症（Sepsis）是由明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征。可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。
严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足；
脓毒性休克：脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法纠正。
2020/11/4
*
脓毒症的概念（Sepsis)
脓毒症(Sepsis)
感染+全身炎症反应综合征(SIRS)
重症脓毒症(Sever Sepsis)
脓毒症+急性多器官功能不全
脓毒性休克(Septic Shock)
脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压
2020/11/4
*
脓毒症的诊断标准：存在明确或可疑感染并具备以下一些特点：
一般指标
(T>38)或 （中心体温<36）
>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差

5精神状态改变
(24h超过20ml/kg)
（>）
炎症指标
>12000，或 2.<4000，或 3. WBC正常，幼稚白细胞>10%


血液动力学
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
器官功能
（Pac2/Fio2<300mmHg）
（充分液体复苏后持续2h以上UO<）
>/L
（INR>>60s）
(肠鸣音消失)
（PLT<10W）
（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
组织低灌注
（>1mmol/L）