脑疝的影像学表现.ppt

脑疝
2012-11-27
脑疝的影像学表现
脑疝的影像学表现
脑疝
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。

脑疝分几类？
脑疝的影像学表现
脑疝的类型：
： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。
b小脑幕切迹疝. ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。
：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。
： 脑组织通过颅外缺损疝出。
： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。
：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。
脑疝的影像学表现
各家对脑疝的分类大同小异，也有专家将其分为以下五类：
①天幕裂孔疝：脑组织通过天幕裂孔向下疝入天幕下或向上疝至天幕上，又可分为：颞疝，包括颞前疝、颞后疝和颞全疝；间脑疝；天幕裂孔上疝。其中以颞疝较常见和具有较重要的临床意义。②枕大孔疝：一侧或双侧小脑扁桃体向下疝至上颈段蛛网膜下腔。③大脑镰下疝：一侧大脑半球近中线结构，主要为扣带回通过大脑镰下缘移位至对侧天幕上颅腔。④翼后疝：额叶底部通过蝶骨嵴后缘向下移位达颅中窝。⑤外疝：脑组织通过先天性或后天性颅骨缺损突至颅外。
脑疝的影像学表现
小脑幕切迹（天幕裂孔）：小脑幕前内侧缘游离呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间围成一孔即小脑幕切迹（裂孔）。中间有中脑通过，幕切迹与中脑之间的空隙为幕切迹间隙。内有脑池环绕，中脑前方有鞍上池及脚间池，两侧为环池，后方四叠体池。当幕上占位病变致颅内压力增高，超过幕下腔一定程度时今近颞钩回、海马等组织结构随之疝入幕切迹。使其内紧邻及通过的结构如动眼神经，大脑后动脉，中脑及其供应血管受挤压和移位，造成直接机械损伤或血供受阻而受损，出现一系列症症状、体征。
脑疝的影像学表现
示意图
a) subfalcial (cingulate) herniation ;镰下疝
b) uncal herniation ; 钩疝
c) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小脑幕疝
d) external herniation ; 颅外疝
e) tonsillar
f) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial)上行性小脑幕疝
g) sphenoid herniation蝶骨嵴疝
脑疝的影像学表现