慢性咳嗽的诊断与治疗.ppt

慢性咳嗽的诊断与治疗
咳嗽的诊断与治疗指南
中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354
2020/11/4
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一、咳嗽的定义
咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼 吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患 者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
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二、咳嗽的分类
按时间分为3类：
急性咳嗽：急性咳嗽<3周，
亚急性咳嗽：亚急性咳嗽为3-8周
慢性咳嗽：慢性 咳嗽>8周
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。
建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准
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慢性咳嗽的病因分类
慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类：
一类为X线胸片有明确病变者：如肺炎、肺结 核、支气管肺癌等；
另一类为x线胸片无明显异常： 以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本指南讨论的重点内容
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三、诊断线索的获取
病史与实验室检查 通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊 断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进 行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病因诊断
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病史采集
询问咳嗽的持续时间、时相、性 质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物 史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接 触史应注意职业性咳嗽的可能。
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咳嗽可按持续时间 分为急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围
夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮 喘（CVA)的诊断
慢性支气管炎常咳白 色黏液痰，并以冬、春季咳嗽为主
痰中带血或咳血 者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能
有过敏 性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气 管哮喘(哮喘)相关的咳嗽。
伴随鼻塞、流涕、喷嚏、 鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征的可能
伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症 状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽 (GERC)的诊 断
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体格检查
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部 等，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音。
肥 胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流 (GER)合并慢性咳嗽的可能。
多数慢性咳嗽患者 无异常体征。体格检查闻及呼气期哮鸣音时，提示 哮喘。肺底闻及Velcro啰音，应考虑间质性肺疾 病。如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。
此外也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。
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实验室检查
影像学检查：胸片、胸部CT
肺功能检查和气道高反应性检查:通气功能检测、支气管激发试验、PEF
FeNO检查：
诱导 痰细胞学检查：
过敏原检测：
24 h食管pH值一多通道阻抗监测：
支气管镜检查：
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