食管鳞癌的治疗.ppt

食管鳞癌的综合治疗进展与探索
中国医学科学院肿瘤医院 放疗科
惠周光
2020/11/3
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中国中国恶性肿瘤发病率
(信息来源：中年报)
中国恶性肿瘤死亡率
(信息来源：中年报)
2020/11/3
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中国食管癌高发区域地理分布
(信息来源：Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001 )
Sex
河南
林县
河北
慈县
广东汕头南澳岛
男性



女性



南部沿海潮汕地区和内陆太行山区是两大食管癌高发区
(信息来源：中年报 1973-1975)
2020/11/3
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发病前10位恶性肿瘤的构成 (中年报)
男性
女性
肺癌
%
胃癌
%
肝癌
%
结直肠癌
%
食管癌
%
膀胱癌
%
前列腺癌
%
胰腺癌
%
淋巴瘤
%
肾癌
%
%
乳腺癌
%
肺癌
%
结直肠癌
%
胃癌
%
肝癌
%
食管癌
%
宫颈癌
%
卵巢癌
%
子宫其他癌
%
甲状腺癌
2020/11/3
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死亡前10位恶性肿瘤的构成 (中年报)
男性
女性
肺癌
%
肝癌
%
胃癌
%
食管癌
%
结直肠癌
%
胰腺癌
%
白血病
%
淋巴瘤
%
脑神经系统恶性肿瘤
%
膀胱癌
%
%
肺癌
%
胃癌
%
肝癌
%
食管癌
%
结直肠癌
%
乳腺癌
%
胰腺癌
%
胆囊癌
%
白血病
%
卵巢癌
2020/11/3
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中国
食管癌年死亡21万
食管癌年发病26万
食管癌5年生存率
所有患者5-7%
手术患者25-30%
美国
每年新发病例16，640例
死亡14，500例
所有食管癌5年生存率
1975-1977：5%
1996-2004：17%
2010年中年报
世界范围内发病率明显上升（腺癌）
致病因素变化→病理类型变化
鳞癌与腺癌生存相似，但生物学行为完全不同
男性患者发病明显高于女性
2020/11/3
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中国食管鳞癌（ESCC)诊治现状
治疗难—三大治疗遇瓶颈
手术：改变方式，减少并发症√，延长生存有限
化疗：联合化疗，近期疗效提高√ ，生存延长×
放疗：减少损伤，局部控制提高√ ，生存延长×
早诊难—“强制”胃镜筛查×
早期食管癌—1-5万 —治愈
局部进展期—10-20万 —5年生存15-30%
晚期食管癌—20万… —5年生存0%
筛查方法
分子标志物筛查×
医疗体制与政策
2020/11/3
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综合治疗：最佳选择
原因：
@仅20-30%可手术，单一手术5年生存15- 30%
@单一放疗局控好，生活质量提高，生存未延长
@单一化疗，仅40-50%全身转移控制提高，生存
未突破12m
目的：



治疗选择原则：治疗前多学科讨论
Ⅰ期：手术
Ⅱ期：手术或术前化放疗
Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放
化疗联合为主
Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗
2020/11/3
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食管癌药物治疗现状
2020/11/3
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无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究
无标准治疗方案
近期疗效有提高，但OS延长不明显
国外研究未区分腺、鳞癌
细胞毒药物化疗无进展
靶