有机磷中毒及解救.ppt

有机磷中毒及解救
有机磷中毒及解救
二、难逆性抗胆碱酯酶药
有机磷酸酯类包括：
(1)农药：甲拌磷（3911）、对硫磷（parathion，1605）、内硫磷（systox，1059）、马拉硫磷（malathion，4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex）
(2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等
有机磷中毒及解救
胃肠道吸收
呼吸道吸收
皮肤粘膜吸收
[中毒途径]
[中毒机制]
有机磷酸酯类—P与AchE上酯解部位的—OH呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。
有机磷中毒及解救
【中毒症状】广泛而多样，可分为急性毒性和慢性毒性。
（1）M样症状：瞳孔缩小；腺体分泌增加； 呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁； 心率减慢、Bp下降 。
（2）N样症状：N1受体兴奋的广泛性，要综合考虑；N2受体兴奋产生骨骼肌震颤，呼吸肌麻痹而死亡。
1．急性毒性
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（3）中枢症状：兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹
慢性中毒：神经衰弱和其他。
[中毒类型]
轻度中毒：只有M 样症状。
中度中毒：M、N 样症状;
重度中毒：M、N 样症状，并有中枢症状。
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【解救原则】
1. 清除毒物 : 清洗皮肤；洗胃；导泻。

（1）必须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化
阿托品化的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。
（2）与胆碱酯酶复活药合用
（3）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等。
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附┃胆碱酯酶复活药
碘解磷定
（派姆 PAM）
氯磷定
（PAM-Cl）
肟类化合物
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氯磷定（ PAM—Cl ）
水溶性高，溶液稳定，可iv或im给药，价格低廉。
【药理作用】
1. 氯磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合，形成磷酰化氯磷定（无毒），使AchE游离（复活）。
2. 直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯磷定，由尿排出。
[使用原则 ] 及早、足量、反复用药.
有机磷中毒及解救
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1. 对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。
2. 迅速制止肌颤，对CNS中毒症状也有效，对M、N1样症状疗效较差。
3. 不能直接对抗已积聚的ACh。
【临床应用】
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