甲状腺功能减退指南.docx

甲状腺功能减退指南
甲状腺功能减退指南
甲状腺功能减退指南
甲状腺疾病诊治指南
——甲状腺功能减退症
中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组
一、概述
甲状腺功能减退症(ｈypｏtｈymiｄi８m，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为l%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。
二、分类
1。根据病变发生的部位分类：（1)原发性甲减（primaｒyhｙpoｔhｙrｏidiｓm)：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，此类甲减占部甲减的95%以上。原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）”１I治疗三大原因占9０％以上。(２）中枢性甲减(ｃｅｎtrａｌ hｙpothymiｄisｍ）或继发性甲减(ｓｅcｏｎdary ｈypothymidｉｓm）：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（ＴＲH）或者促甲状腺素(,I’ｓＨ）产生和分泌减少所致的甲减,其中由下丘脑病变引起ＴRH缺乏的甲减称为三发性甲减（teｒｔｉａｒy hｙpothｙroiｄisｍ).垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性甲减的较常见原因。（３)甲状腺激素抵抗综合征(rｅsistanceto thｙroid hｏ珊oneｓ)：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
:例如药物性甲减;手术后或”1Ｉ治疗后甲减;特发性甲减；垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减(ｏvｅｒtｈypｏtｈｙroｉdism）和亚临床甲减(sｕbｃliｎiｃal ｈypoｔhｙmiｄism)。
三、诊断
１．病史:、甲亢”1I治疗；Grａveｓ
甲状腺功能减退指南
甲状腺功能减退指南
甲状腺功能减退指南
病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。
2．临床表现：本病发病隐匿，病程较长,、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加\便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕.
3。体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和（或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长,脉率缓慢。少数病例出现胫前黏液性水肿。.
·９6７·
．标准与讨论．
4．实验室诊断:血清TsH和总T。（巩)、游离（nj）是
诊断甲减的第一线指标。原发性甲减血清J１1ＳH增高，7rr４和
巩均降低。TsH增高,巩和巩降低的水平与病情程度相关。血清总T3（，ITｌl。)、游离Ｔ3(FT，）早期正常，晚期减低。因为T３主要来源于外周组织T４的转换，所以不作为诊断原
,巩和FＴ4正常。甲状腺过氧化物酶抗体（11POＡb)、甲状腺球蛋白抗体(ＴgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)。日本学者经甲状腺细针穿刺细胞学检查证实,,说明甲状腺细胞已经发生损伤。我国学者经过对甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访
甲状腺功能减退指南
甲状腺功能减退指南
甲状腺功能减退指南
5年发现,当初访时ＴＰOAb〉50 IU/IＩll和TgAb〉40 IU／Ｉnｌ者，临床甲减和亚临床甲减的发生率显著增加。
５。其他检查:轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高,部分病例血清催乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体催乳素瘤鉴别。甲减的诊断思路见图1.
四、治疗
1。治疗目标:临床甲减症状和体征消失，ＴｓＨ、凡、n'4
（L．T4)是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代；< ｍＩU／L。继发于下丘脑和垂体的甲减，不
能把ＴsH作为治疗指标，而是把血清巩、n达到正常范
围作为治疗的目标。：治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L．T4替代剂量５０一2００肛g／d,平均125斗g／d。按体重计算的剂量是1。６～1．8斗ｇ·kg.·ｄ～；儿童需要较高的剂量,大约2。O斗g·妇～·d~；