2010年心肺复苏指南.综述.doc

1 2010 年心肺复苏指南呼吸心跳骤停原因:急病,创伤,中毒,溺水,触电最常见的原因:心脏急症猝死心搏骤停的严重后果以秒计算心跳骤停:黑朦,意识障碍,突然倒地 15秒:抽搐 30秒:呼吸停止 1~2分钟:瞳孔固定 4分钟:糖无氧代谢停止 5分钟:脑内 ATP 枯竭、能量代谢完全停止 6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金 5分钟 2 医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停 (仅仅是喘息) <10s 注:去除了“看、听和感觉呼吸”心肺复苏流程“C”先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率 30:2 注:更改了旧指南的“ABC ”流程高品质的胸外按压 34 人工呼吸开放气道方法普通患者:仰头抬颏法颈椎损伤患者:托颌法人工呼吸方法口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管人工呼吸 1s以上(吹气) :通气比为 30:2 (气管插管),每6-8s 进行一次通气(8-10 次/分钟), 通气时不中断胸外按压 ,气管插管辅助呼吸潮气量 6-7ml/kg ,潮气量稍偏大,约 600ml 5 电除颤(非同步电复律) :心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏,同时准备除颤仪,判断如果是室颤要在 3分钟内除颤。 ,再次再判断心律,确定是否除颤。注:不建议“连续三次电击方案”成人除颤 678 高级心血管生命支持 ,气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 ?CPR 期间最常用的心血管活性药物?显著升高中心动脉压,增加冠状动脉和脑灌注压?应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的?建议成人每 3-5 分钟应用肾上腺素 1mg ?儿童剂量: ?静脉给药\骨内给药\气管内给药血管加压素?建议为 CPR 期间替代的血管升压药?尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后?建议可用 40U 加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素阿托品?消除迷走神经作用的药物,对于心搏停止患者无已知的不良作用,可用于治疗严重心动过缓和心搏停止?但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后?静脉给药剂量为每分钟 1mg ,总剂量为 3mg ?不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品抗心律失常药?首选胺碘酮,序贯应用 CPR →电击→CPR →血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者,可静脉注射 150 ~300mg 胺碘酮?儿童剂量: 5mg/kg ?虽然缺乏明确数据,但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因(初始剂量为 1~ ,每隔 5-10min 减半重复,最大剂量 3mg/kg ) 给药途径: :推药后再推 20ml 液体利于药物进入循环 :药物剂量与静脉给药相同,但国内难以实现 :熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药:如果不能建立以上通道可气管内给药,通常气管内给药剂量是静脉剂量的 2- 倍,之前用注射用水稀释( 5-10ml ) 9 10 心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止: 抢救人员开始心肺复苏后,应持续至发生以下情况: 、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时