贫困学生登记表
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雏 菊 花 助 学 特 困 学 生 登 记 表
请填写学生真实详细信息
* 学生姓名 蓝冠麟 ＊ 性 男 ＊民族 瑶 * 出生年月 8
别
＊家庭住址 湖南省洪江市龙船塘乡白龙村 * 电话
* 主要困难 父亲眼睛有病、视力不好，姐姐生病已有三年，花去了不少医药费，现在家里借了好
多钱 ,父母每天拼命挣钱 ,可对于我又要读书 ,又要治病，还是难以维持。
* 是否正在接受其他机构资助 □是 □否 机构名称 :
＊就读学校 洪江市芙蓉小学 * 年 级 ／ 班 ＿_五＿ _年级＿＿二 ___班
级
* 班主任姓名 易春梅 电话 : 邮箱 : QQ：２ 447761454
班 该生在尊敬老师 ,团结同学 ,热爱劳动，是一位乖巧听话的孩子。集体荣誉感强，生活俭朴，学
主 习成绩优良，对班上的工作认真负责。
任
评
语
主 * 姓名＿＿＿蓝成 __＿＿ ____＿ _职业 ____务农 __＿ ___＿＿ 健康情况 __＿ ___较差 ____＿ ___＿
要 _______＿ ___＿_
成 ＊ 姓名 __向晓珍 __＿ _＿＿ __＿职业 ____务农＿ _____＿ _ 健康情况＿ __＿ _一般 ____＿＿ __＿
员 ___
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