抗菌药物临床应用管理整改措施.doc

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抗菌药物临床应用管理整改措施
青岛经济技术开发区第一人民医院 抗菌药物临床应用管理整改措施
2012年9月18日，青岛市卫生监督局对医院抗生素应用管理进行相关督导检查，检查过程中发现多处不足，医院领导接到卫生监督意见书后，对此项工作高度重视，立即责成药剂科、医务科、院感科等职能部门成立整改工作组，依据《抗菌药物临床应用管理办法》、青岛市卫生局《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案（青卫药政字„2012‟2号）》、黄岛区卫生局《2012年青岛市黄岛区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（青开卫字„2012‟43号）》等文件精神，针对上级主管部门督导意见进行调查，限期整改，现将整改结果汇报如下：
一、青岛市卫生监督局提出督导意见：
（一）医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立本机构抗菌药物管理工作制度，设立够做机构或者配备专（兼）职人员负责具体管理工作；
（二）医疗机构应当严格执行抗菌药物分级管理，医师不得超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂资格的药师不得从事抗菌药物的调配工作；
（三）不得使用未取得或者被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方；
（四）医疗机构必须对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核；
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（五）医疗机构内非药学部门不得从事抗菌药物购销、调剂活动。
二、医院整改措施及方案：
（一）按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立了抗菌药物管理工作制度，设立抗菌药物临床应用管理小 ……此处隐藏13915个字……二）评估抗菌药物使用合理性 ，科学设定医院和科室的抗菌药物临床应
用控制指标，对抗菌药物使用趋势进行分析。 、医嘱的专项点评。抗菌药物管理工作组应组织感染、临床微生物、药学
等相关专业技术人员组成点评小组，结合医院实际情况设定点评目标，重点关注特殊使用级抗菌药 物、围手术期（尤其是Ⅰ类切口手术）的预防用药以及重症医学科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌药物应用情况。
（三）反馈与干预 根据点评结果对不合理使用抗菌药物的突出问题在全院范围内进行通报，对责任人进行告知，
对问题频发的责任人，按照有关法律法规和《抗菌药物临床应用管理办法》规定进行处罚。 ，研究制定针对性的临床用药质量管理等药事管理 改进措施，并责成相