前列腺癌指南.ppt

前列腺癌诊断治疗指南
中华医学会泌尿外科分会
2021/3/11
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前列腺癌诊断指南
前列腺癌 (初次) 治疗指南
前列腺癌随访指南
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南
激素非依赖性前列腺癌治疗指南
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前列腺癌诊断指南
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推荐前列腺癌诊断方法:
直肠指检 (Digital rectal examination，DRE)
前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA)
经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS)
前列腺癌的其他影像学检查
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy)
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PSA和DRE（临床）筛查：
年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者*
PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值
PSA检查：
DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象
时机: 前列腺按摩后一周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后
射精24小时后
前列腺穿刺一个月后进行
PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
* AUA, ASCO, 台湾指南：
年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查
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PSA正常值：tPSA＜4ng/ml
PSA＞ 4ng/ml：建议复查
如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标：
fPSA/tPSA
PSAD (PSA Density):
PSAV (PSA Velocity):
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
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fPSA: fPSA/tPSA＞*
fPSA/tPSA＜，发生前列腺癌的可能性56%
fPSA/tPSA＞，发生前列腺癌的可能性8%
PSAD正常值＜
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume)
(前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
PSAV正常值＜ ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2
(两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
推荐正常值:
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经直肠超声检查 (TRUS):
年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状
其他影像学检查 (MRI, CT):
MRI和CT不作常规检查，用于临床分期
为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查*
MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢
胆碱+肌酐 / 枸椽酸盐＞ 癌的可能性大
*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7
实用放射学杂志,2000,16:579-82
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MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
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前列腺癌的核素检查和X线检查
前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：
BS: 一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查
特别是在PSA＞20，GS评分＞7
X-ray等
可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查
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