湖北普通高中学生学籍档案.pdf

学籍号： _________________
湖北省普通高中学生学籍档案
县（市、区） ____________________
学 校 名 称 ____________________
班 级 ____________________
姓 名 ____________________
填表时间： 年 月 日
填 表 说 明
1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写。字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位
负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。
2、本表所列项目要全部填写， 不留空白， 如有情况不明无法填写时， 应写明“不清”
或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无” 。
3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。
学 生 基 本 信 息
姓 名 性别 出生日期
曾 用 名 民族 政治面貌
小二寸
免冠照片
身份证号 健康状况
家庭住址
起止年月 就读学校 证明人
学习经历
姓名 关系 工作单位及职务 联系电话
法 定 监 护
人 情 况
何 时 何 地
加 入 共 青
团、中国共
产 党
何 时 何 地
因 何 原 因
受 过 何 种
奖 励
何 时 何 地
因 何 原 因
受 过 何 种
处 分
有何特长
数学 语文 外语 理综 文综 体育 理化实验 加分 其他 总分
中考成绩
河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）
年级 学期 修习模块与学分 学分合计
科目
模块/ 专题名称 学分 模块/ 专题名称 学分
语文
外语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
美术
音乐
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习 主题： 评价： 指导教师：
社区服务
社会实践
基 道德 公民 学习 合作 创新 运动 审美
项目
础 品质 素养 能力 与交流 与发现 与健康 与表现
素
等第
质
评
价
突
出
表
现
记