多发性肌炎和皮肌炎的护理.ppt

多发性肌炎和皮肌炎的护理

多发性肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，病变局限于肌肉。此病病因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病，包括细胞免疫和体液免疫的异常，可能与病毒感染骨骼肌有关。病理改变主要为骨骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状变形、坏死、再生和炎性细胞浸润。
多发性肌炎和皮肌炎的护理

（一）健康评估
询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？
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（二）临床症状评估与观察
多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出现胸闷及呼吸困难。
出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。
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（三）诊断检查评估
白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。
有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。
在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。
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由于病变累及呼吸肌引起呼吸骤停所致。
由于病变累及吞咽肌群引起吞咽障碍所致。
与肌肉无力关节疼痛有关。
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（一）严密观察病情，做好抢救准备
、呼吸形态改变，及时通知医生。
，必要时给予呼吸兴奋药。
，及时给予吸痰，做好气道护理。
，备好呼吸机、气管插管等用物。
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（二）保证营养摄入，预防误吸发生
、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。
，必要时吸出误吸物。
，给予鼻饲饮食。
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（三）做好生活护理，满足患者需要
（四）治疗护理
治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次，连用3-5天，然后改为口服。
是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。
采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。
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