类风湿关节炎的诊治.ppt

类风湿关节炎的诊治
定义:是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫性疾病
%左右
病因
感染
EB病毒
免疫异常
细胞免疫
体液免疫
遗传因素
HLA-DR4,认为与Ⅱ类组织相容性抗原HLA-DR4
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病理变化
类风湿关节炎的基本病理变化为滑膜炎
关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨,软骨下骨,韧带,肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨,骨和关节囊破坏,最后导致关节畸形和功能丧失
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病理变化
类风湿关节炎的另一个重要病理改变为血管翳
血管翳是由滑膜组织产生,在滑膜和软骨及骨交接面处一种特殊的血管结缔组织,血管翳与在其下的软骨连接,通过金属蛋白酶等有侵袭,裂解软骨的作用,导致软骨与骨的破坏
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病理变化
类风湿关节外的病理表现：
血管炎
如类风湿结节，小血管炎后的肉芽肿
皮肤血管炎
类风湿关节炎的诊治
临床表现
关节表现
累及关节以双手近端指间关节（PIP），掌指关节（MCP)，腕关节，膝关节，足跖趾关节多见，其他还有肩关节，颞颌关节。
早期多表现为关节对称性肿胀，压痛，僵硬（晨僵），晚期出现关节变形，活动受限。可见手指关节半脱位，尺侧偏斜， “纽扣花”，“天鹅颈”样畸形，甚致关节呈纤维性或骨性强直。
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临床表现
关节外表现
类风湿结节：皮肤或内脏的类风湿结节，是类风湿活动的标志，RF多阳性。皮肤结节多出现在骨突处或关节周围，如肘背侧，指关节等。
心脏：20％有心包炎，但多不严重，还可有心内膜炎，心肌炎。临床表现不明显，但要借助超声检查。
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临床表现
呼吸系统：肺间质变较多见，肺功能异常，主要表现为弥散功能减退，为继发感染，也可有胸膜受累，少量胸腔积液。
肾脏：原发性：肾血管炎，轻度膜型肾脏，相对较少累及有肾脏。继发：继发淀粉样变性（蛋白尿）及药物：如NSAIDs,金制剂等。
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临床表现
神经系统：多发性周围神经病如尺、桡、腓、胫神经分布区域的感觉异常，正中神经受压可引起腕管综合征。另类风湿关节炎颈椎受累可引起脊髓压迫，导致高位截瘫。
血液系统：轻中度贫血为多见，多表现为小细胞低色素性贫血，还有缺铁性贫血，溶血性贫血等。类风湿关节炎活动期可见血小板异常升高。血白细胞降低时应注意鉴别诊断：Felty,脾亢，系统性红斑狼疮等。
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临床表现
眼：最多见为继发性干燥征，其次为巩膜炎，葡萄膜炎。
口：干燥综合征。
血管炎：中小血管炎，多发生于皮肤、甲床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉神经病。
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