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COPD 的激素治疗 COPD 急性加重:抗生素与糖皮质激素治疗方案选择 2015-02-27 16:39 来源:丁香园作者:达达 kayla 字体大小-|+ 抗生素和全身糖皮质激素治疗是治疗重症 COPD 急性加重( AECOPD ) 的重要环节。来自美国科罗拉多大学 Anschutz 医学院的 Kiser 和 Vandivier 两位学者撰写了一篇综述, 总结回顾了近期抗生素和激素治疗 AECOPD 的最新证据, 并评估了不同类型抗生素和糖皮质激素剂量对患者预后的影响,文章发表在近期出版的 Curr Opin Pulm Med 杂志上。现世界上 6500 万的人口患有中重度慢性阻塞性肺疾病( COPD ) ,每年因此死亡的人数超过 300 万人。 COPD 引起的死亡率在不断增加, 据世界卫生组织估计,到 2030 年, COPD 会成为第三大死亡病因。仅在美国, COPD 患者人数就高达 2400 万, 每年治疗的费用达到 500 亿美元。 AECOPD 定义为一次表现为呼吸道症状加重,超过每日变异程度,需要更改治疗药物的急性发作。因 AECOPD 会引起肺功能的改变, 并需要数周才能恢复到发作前状态, 降低患者生活质量, 最终加速肺功能的下降, AECOPD 在 COPD 的众多不良事件中最为严重。重症 AECOPD 表现为伴有需要住院治疗的呼吸衰竭合并低氧血症,每年美国因 AECOPD 入院的患者达到 万人次,需要机械通气的 AECOPD 患者入院死亡率约为 15%-30% 。因此,通过治疗干预来改善 AECOPD 患者的预后很有必要。除氧疗、短效支气管舒张剂外, 全身糖皮质激素和抗生素治疗外也是住院治疗的 COPD 患者的重要的治疗药物。本文会重点阐述抗生素类型和糖皮质激素剂量的选择, 及其对患者临床转归的影响。抗生素治疗约 80% 的 AECOPD 事件是由包括细菌、病毒和真菌在内的微生物感染引起的, 其中细菌感染引起的 AECOPD 比例超过半数。因此, 抗菌治疗被推荐用于呼吸困难伴痰量增多或咳脓痰的患者。引起 AECOPD 的常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原菌。但是有特定危险因素的患者和多次严重急性加重的患者更多的是耐药菌感染, 如铜绿假单胞菌和肠杆菌属。抗生素治疗能够有效减少细菌数量, 降低发生肺炎的风险。此外, 抗生素治疗还能通过清除气道细菌来减轻气道炎症从而缓解急性加重。抗生素的选择对治疗失败的影响因疾病的严重程度而异, 其获益的程度随着 AECOPD 的严重程度的增加而增加。与轻中度 AECOPD 患者相比, 需要住院治疗的重症 AECOPD 患者(相对危险度 RR= ) 和需要入住 ICU 治疗的 AECOPD 患者( RR= ) 似乎更能从早期的抗生素治疗中获益。最常用于治疗 AECOPD 的抗生素是大环内酯类、喹诺酮类和β- 内酰胺类(如氨苄西林- 克拉维酸或三代头孢)。这些抗生素的主要区别为, 除抗菌活性外, 其对感染病原体的抗微生物活性, 及其潜在的有益的多效性和免疫调节作用。大环内酯类抗生素除了具有抗菌活性外, 还具有抗炎和免疫调节作用。此外, 大环内酯类抗生素还能通过改善组蛋白脱乙酰酶 2( HDAC-2 ) 的聚集来增强糖皮质激素的疗效, 从而使得糖皮质激