胰岛素泵、剂量调节修正版.ppt.ppt

胰岛素泵剂量调节美敦力马一琳 ********** 胰岛素泵的规范治疗?胰岛素泵血糖控制目标的设定?胰岛素泵的初始剂量设定?胰岛素泵剂量的调整?胰岛素泵调整血糖的注意事项 2胰岛素泵治疗的目的?胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征: –通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放–给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高?胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少–胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调整(临时基础率) –餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点(时间、营养物资的量和配比等)选择不同的给药模式?使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标– UKPDS 结果显示, HbA 1c每降低 1% ,任何糖尿病相关终点事件的危险性降低 21% ,因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生目标血糖的设定原则基本无低血糖发生,糖化血红蛋白< % 应侧重于安全、灵活的原则基本无低血糖发生,糖化血红蛋白< % 应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在 %-% ,甚至> % ,存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白在 %-% ,甚至> % ,存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白< 7% 应侧重于安全、有效的个体化原则糖化血红蛋白< 7% 应侧重于安全、有效的个体化原则儿童青少年患者儿童青少年患者老年患者老年患者一般人群一般人群 4 中国 2型糖尿病防治指南(2007 版) 中国成人 2型糖尿病 HbA1c 控制目标的专家共识(征求意见稿) 胰岛素泵的个体化血糖控制目标?普通糖尿病患者的血糖控制目标理想良好差血糖( mmol /L) 空腹/餐前 - ≤ > 非空腹 - ≤ > HbA 1c(%)< - > 5中国 2型糖尿病防治指南(2007 版) ?计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标?妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标空腹/餐前血糖< 餐后 2小时≤ mmol /L HbA 1c <% 空腹血糖 - 餐后血糖 - HbA 1c <% 胰岛素泵的个体化血糖控制目标 6中国 2型糖尿病防治指南(2007 版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标?儿童青少年 1型糖尿病患者的血糖控制目标?儿童青少年 2型糖尿病患者的血糖控制目标–保持正常生长发育,避免肥胖或超体重–FBG< /L ,HbA 1c<% 餐前血糖( mmol /L) 睡前和午夜血糖( mmol /L) HbA 1c (%) 0-6 岁 - - -% 6-12 岁 - - <% 13-19 岁 - - <% 7中国 2型糖尿病防治指南(2007 版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标?老年糖尿病患者的血糖控制目标–对于身体机能健全,神智清楚,期望寿命超过 15 年的老年人来说,血糖的控制目标同普通人群标准–如果患者合并有其他脏器疾病,身体状况尚可, 低血糖较少发生,预期寿命在 5-15 年间,可放宽至HbA 1c<% –当患者合并重要脏器功能不全,期望寿命少于 5 年,且有严重或无感知低血糖现象时, HbA 1c不超过 % 即可 8 中国成人 2型糖尿病 HbA1c 控制目标的专家共识(征求意见稿) 胰岛素泵的个体化血糖控制目标?住院糖尿病患者的血糖控制目标–对于病情稳定,无生命威胁时,空腹血糖< ,随机血糖< 较合适–当患者病情较重,存在生命威胁时,如监护病房的患者,任何时间点的血糖在 - 之间波动即为理想状态?此时可能合并微循环障碍,胰岛素泵并不适用,可以改为静脉泵入,这样更加符合生理所需,血糖会得到更加平稳的控制 9 中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的个体化血糖控制目标?糖尿病患者围手术期的血糖控制目标–择期手术, 术前空腹血糖水平应< ,随机血糖< –术中处理:大中型手术术中,均需静脉应用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制的目标为 -11mmol/L –术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖( 血浆葡萄糖大于 ) ,通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在 - 范围内,可改善预后。较为保守的目标 - 在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在 -