医疗事故鉴定病例分析.ppt

医疗事故鉴定病例分析
第一页，共19页。
一、医疗平安：医患双方的共同需求
医疗平安是和谐社会，医药卫生事业开展的重要因素
医疗平安各级政府、卫生主管部门、医院都把列为重要管理目标
我省麻醉学专业的医疗不良事件与纠纷随着各种技术操作标准、常规的公布和实施有下降趋势
“中华人民共和国侵权责任法〞的公布实施，应使各级医师高度重视。标准医疗行为，提高业务技术水平是医疗平安的保障
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围术期周围神经损伤是我省麻醉主要并发症
江苏省医学会医疗事故鉴定办公室2021-2021年不完全统计，以麻醉学为第一专业申述对象请求省级医疗过错鉴定为：
鉴定数： 9例〔实际收入分析8例〕
地区分布：宿迁、淮安、盐城、无锡、句容
涉及麻醉种类：椎管内麻醉7，全麻2
后果：周围神经损伤6，中枢神经损伤2，会厌损伤1
判为医疗过错：5
共同特点为当地鉴定不构成过错或次要责任，上诉省级鉴定后半数以上病例鉴定为有过错或承担主要责任。
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二、围术期周围神经损伤值得高度重视
发生率:〔国际〕
70/50,000 = %，Surgery， 1973; 74:348–57.
89/81,000 = %, J Clin Monit，1995; 11:76–9.
185/380,680 = %, Anesthesilogy,2021,111:490-7.
国内：？
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三、典型病例分析
例1： 65岁，阑尾手术，联合麻醉
麻醉穿刺实施过程中病人有腰部到足电击样感，继续实施腰麻,，活动受限，一定程度大小便失禁。继续康复治疗。
意见：；
：
①椎管内麻醉操作过程中出现周围神经或脊髓损伤病症时〔电击样异感，反射性弹跳、疼痛等〕应放弃穿刺和注入局麻药，改行其他麻醉。
② 在伴有神经损伤病症同时对老年病人还注入全量布比卡因，没有充分预见其对神经的毒性作用。
结论：三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。
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三、典型病例分析
例2 男，成年，阑尾手术，硬膜外麻醉
麻醉穿刺实施过程中病人有腰部到足电击样感，继续穿刺连续三次病人有异感及弹跳，直至掉下手术台。医方坚持硬膜外穿刺注入麻醉药。术后诊断：双下肢神经元性损伤，肌力减退。
意见：； ：
①椎管内麻醉操作过程中出现周围神经或脊髓损伤病症时〔电击样异感，反射性弹跳、疼痛等〕应放弃穿刺和注入局麻药，改行其他麻醉
② 助理医师不能独立做麻醉，损伤与操作不当有关
结论：三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。
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四、原因与改进措施
区域性：以我省苏北地区偏多
医院类别：中医院和地方区镇医院偏多
技术水平：直接操作人员以初级职称为多，事后上级医师出面指导治疗和应对医疗鉴定
麻醉方式：主要为椎管内麻醉
病人状态：多为安康成年病人，无周围神经损伤史
诱因：麻醉过程有神经损伤表现，坚持采用原麻醉方式
药物：无违规，但对局麻药的神经毒性作用警觉不够
处置能力：对严重事件的应对处置能力不熟悉
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四、原因与改进措施
穿刺时有电击感的神经损伤，继续椎管内麻醉？不建议
因为推定损伤的神经对局麻药毒性作用耐受降低，导致继发神经损伤。
以上的病例支持此观点。 依据：
① 中华医学会临床诊疗指南〔麻醉分册〕，人民出版社，2006，.
② 王俊科：中华麻醉学会“椎管内阻滞并发症防治专家共识〞：…穿刺或置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方法
③ 于布为：中华麻醉学会关于保证