心肌梗塞的急救流程.ppt

心肌堵塞的急救流程
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重点掌握：
心肌堵塞的临床表现
心绞痛与心机梗死的鉴别要点
心肌堵塞的实验室检查
心肌堵塞的护理常规
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心肌梗死，英文名：〔myocardial infarction，MI〕是指急性、持续性缺血、缺氧〔冠状动脉功能不全〕所引起的心肌坏死。
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发病原因：
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管局部或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。
非冠状动脉粥样硬化
偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。
心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪冲动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
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发病部位
心肌梗死的发病部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。
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发病部位
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临床表现
1、 先兆
50%-%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱病症，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警觉心梗的可能。
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临床表现
2、 病症
① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛一样，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开场就表现为休克或急性心衰。局部患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身病症。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；
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临床表现
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。
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心绞痛与心机梗死的鉴别要点
临床表现 心绞痛 心肌堵塞
疼痛
性质 沉重、紧缩感 更剧烈，持久
时间 每次数分钟 较长，数小时
至1~2天
硝酸甘油疗效 缓解疼痛较显著 较差
心电图改变 无、或ST段暂时性 有特征性
压低或抬高 及系列性变化
血清心肌酶 正常 常增高
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