痤疮的中医辨证治疗(权威性报告).doc

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痤疮的中医辨证治疗(权威性报告〕
痤疮在皮肤科临床上虽不属重症，但由于其与人的“面子〞有关，故患者对治疗的要求较高。中医对本病的辨证论治主要依据?医宗金鉴·外科心法要诀?中记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。宜内服枇杷清肺饮，外用颠倒散，缓缓自收功也。〞 传统上依据患者病程长短、皮损形态、兼夹病症等因素，将痤疮分为三型论治，即肺经风热型、胃肠湿热型、痰湿血瘀型。不同医家由于对本病的病因病机有不同理解，在治疗上又有不同的偏重，或在辩证的同时加用一些与其观点相符的药物。如有的医家强调肝气郁结，冲任失调，进而痰火郁结，湿毒内蕴引起较严重的囊肿性痤疮，故治疗上多加用疏肝散结药物；有的医家强调本病的根本原因在于素体肾阴缺乏，肾之阴阳平衡失调，相火过旺，治疗上多用滋阴降火药物；有的医家认为湿盛为痤疮发病的根本原因，热邪是本病的主要病机，治疗上注重清利湿热。
临床上没有一种方法或一种药物是所有痤疮的克星，所以中医治疗强调辨证论治、因人而异地使用药物，而不是片面学习某位专家经历，或某些偏方、专方。辨证论治是中医学的根底，也是临床疗效的根底，中西医结合是吸取各家长处，不是简单地中药和西药同时使用；是在中医辨证的根底上的深层次的联合，是中医配伍中的相需、相使，而不是相畏、相杀，或毫无关系。
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痤疮的辩证可以从以下几方面考虑：
①病程辨证：病程短，发病急骤者多为热证；病程长，反复发作，缠绵不愈者，多夹瘀、夹痰、夹湿，或为虚证。
②性别辨证：男性多热证，女性多阴虚内热证。
③皮损辨证：丘疹色白者多夹湿，或热象不重，色红者多为热证，脓疱疹较多者多为热毒证。丘疹细碎而小者，分布于面部者，多为肺经郁热；丘疹色红而大，自觉疼痛，遍布颜面、胸、背者，多为胃肠湿热证；丘疹色暗，或为结节、囊肿者，多为痰瘀互结证。
④经络辨证：皮损主要位于鼻部及周围，多为肺经风热证；皮损遍布颜面，多为胃肠湿热证；皮损位于面部两侧，多为肝经郁热证。
在临床上，根据治疗需要，一般将痤疮分为以下几型：
〔一〕肺经风热型：常因青春期生机旺盛，血气充分，阳热偏旺，热盛伤肺，肺热熏蒸，蕴阻肌肤而致。主要表现颜面细小红色丘疹，以额头多见，有的伴有痒感，鼻翼两旁皮肤发红、油腻、脱屑，病程较短，单纯痤疮或伴有脂溢性皮炎，炎症较明显，口干渴，大便干结，舌质红，苔薄，脉浮数。
治法：泻肺清热。
方药：枇杷清肺饮加减。
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枇杷叶12g，黄芩9g，桑白皮12g，侧柏叶12g，菊花9g，桑叶9g，金银花12g，生甘草6g。
加减：如丘疹质硬难消者，加天冬12g，象贝母9g，玄参12g；如面部痒甚者，加白藓皮12g，白蒺藜12g；心烦急躁者加丹皮12g，栀子12g；脓疱较多者，加败酱草30g，蒲公英30g；面部出油多者，加苦参12g、白花蛇舌草30g。
方中枇杷叶、桑叶清肺热、通肺络；黄芩、桑白皮清肺泄热；菊花、金银花祛风清热解毒；侧柏叶清肺热，除脾湿；生甘草清热解毒，调和诸药。
参考方：
1． 银翘散〔?温病条