急性动脉栓塞插管溶栓护理.ppt

急性动脉栓塞插管溶栓护理
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定义
是由于心脏或动脉壁脱落的血栓、斑块或外源性栓子进入动脉，随血流向远端流动，造成远端的动脉管腔堵塞，血流障碍的急性病变，引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。血栓栓子约90％来源于心脏，下肢动脉栓塞较为常见，起病急，发展快，若不及时治疗可使脏器受损，终身残废,甚至危及生命。
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临床表现
动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。
1、疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。
2、麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由于周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。
3、苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。
4、动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。
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辅助检查
彩色多普勒超声：测定动脉血流情况，能更精确地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基线，便于术前和术后比较，达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。
血管造影：DSA、CTA、MRA
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治疗

主要适用于早期，肢体功能障碍较轻，栓塞不完全的患者。
手术治疗的辅助疗法。
可以使用肝素、华法林等药物抗凝治疗，防止血栓形成加重病情。阿司匹林、波立维抗血小板治疗抑制血小板粘附、聚集和释放反应。尿激酶溶栓。解除血管痉挛治疗，积极处理原发病如房颤、心梗等。肌肾代谢综合征治疗，高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿，必须及时处理，否则会出现不可逆肾功能损坏。
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治疗

是治疗急性动脉栓塞的主要手段。肢体缺血坏死的时间一般在4～8小时，因而手术时间越早越好。否则截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。
（1）手术取栓 是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。如果肢体组织一直表现有活力，晚期取栓仍可取得成功。
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取栓导管
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治疗
（2）插管溶栓治疗 目前，介入下动脉导管溶栓是主要治疗手段，相对于手术治疗好处在于可以溶解细小动脉内血栓、逐渐开放侧支循环减少缺血再灌注损伤、创伤小。
溶栓的时机选择：对于新鲜血栓，病程在3d以内者，溶栓有效率达100%，急性血栓溶栓疗效优于慢性。从理论上讲，病程越长，血栓机化的可能性越大，机化的血栓不能为尿激酶所溶解。但近来临床实践表明，病程较长的髂动脉阻塞并不意味着一定机化，溶栓后仍有较高的再通率。（插管时间为2d-5d）
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治疗
穿刺部位的选择
（1）单侧病变患者，采用键侧股动脉穿刺，因为在患肢局部穿刺及长时间导管操作对穿刺动脉造成损伤，及易形成新的血栓。
其次，导管通过狭窄处，如遇阻力大，可能为斑块狭窄，切忌用暴力，以免形成血管夹层及斑块脱了形成新的阻塞。
（2）双侧病变患者，采用左腋动脉，易进入降主动脉，转弯少，易操作。
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