慢性鼻窦炎的治疗.ppt

慢性鼻窦炎的治疗
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慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻及鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12 周，症状未完全缓解甚至加重。
1995年“广州标准”
1997年“海口标准”
2008年 南昌
2012年 昆明
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慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型，伴有和不伴鼻息肉的慢性鼻- 鼻窦炎的病理本质均是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治疗的策略有所不同。
临床分类
1．慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）
2．慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）
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诊断
（一）症状
1. 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2. 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查
1．内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2．影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
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（三）鼻腔细胞学检查
在光学显微镜水平上研究细胞的化学组成、形态、结构及功能
优点：无创、成本低、可重复性强
用途：鉴别鼻黏膜炎症和非炎症疾病；
鉴别黏膜炎症性质
评价疾病进展和治疗效果
鼻腔微生物学研究
检查方法：鼻腔细胞的收集和染色
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检查方法
鼻腔细胞收集方法：擤鼻法、鼻黏膜刷片法、鼻黏膜拭子法、鼻腔盥洗等。
染色方法：MayGrunwald-Giemsa染色，可同时鉴别中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞、细菌和真菌孢子。
进一步可进行生物因子的检测和免疫组织化学研究
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临床应用
过敏性鼻炎（AR）
鼻-鼻窦炎
炎性细胞数量增多
细胞外甚至中性粒细胞内细菌
Eos数量及鼻息肉临床表现正相关
真菌的检出提示真菌性性鼻窦炎
疗效判定
炎性细胞减少和细菌消失
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不足之处
诊断标准不统一
取材和检测方法的差异
细胞数量少、人为因素
缺乏对细胞功能状态的评估手段
鼻分泌物影响
基本的化学染色
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药物治疗
抗炎药物
抗菌药物
黏液溶解促排剂
抗过敏药物
中药
减充血剂
鼻腔冲洗
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抗炎药物
1、糖皮质激素
（1）鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周
（2）全身应用：严重、复发性鼻息肉患者可短期减量口服；
（3）不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
2、大环内酯类药物：
14环大环内脂类药物具有抗炎和免疫调节作用，用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多等患者，常规剂量的1/2，不少于12周。
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