小儿惊厥的鉴别诊断及处理.ppt

小儿惊厥的鉴别诊断及处理
广西科技大学第一附属医院儿科 石家雄
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概念
惊厥是一种临床症状，是脑细胞突然同时异常放电所导致的不自主的全身或局灶性肌肉抽搐。
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临床中应注意区分下列几个概念：
1）抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，也可引起关节运动和强直；(2）发作：是指机体出现一次性突然而短暂、有始有终的异常行为，为大脑神经细胞过度放电所致，可表现为惊厥性或非惊厥性，脑电图可出现异常波形。（3）癫痫：是指多次发作，慢性、反复性脑功能失常引起，典型表现为意识突然丧失，四肢强直阵挛性抽动，可伴有双眼上翻、口周青紫、口吐白沫、大小便失禁等，发作后易入睡，发作过程无记忆。（4）癫痫综合征：是指某些症状和体征总是以症候群形式表现出来的癫痫病。分良性与非良性之分，如婴儿痉挛症等。
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一．发病机制：
尚未完全明了，目前认为可能是运动神经元异常放电所致。这种异常放电可能是各种不良因素激发的结果。可能的因素有：
（1）解剖和生理因素，新生儿或幼儿大脑皮层发育未完善，抑制功能差，神经髓鞘尚未完全形成，绝缘功能差，兴奋性冲动易泛化而致惊厥。
（2）遗传性因素：某些特殊疾病如先天性脑发育不全和遗传代谢病出现的惊厥性放电与相关基因突变有关。
（3）生化因素：兴奋性神经递质（乙酰胆碱，谷氨酸等）与抑制性递质（酪氨酸，多巴胺等）失衡。
（4）机体内环境因素：低钙血症，低钠血症，缺氧，低血糖等可致惊厥发生。
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二．病因及分类：
按病因分为：感染性和非感染性惊厥；
按病变部位分为颅内疾病和颅外疾病所致惊厥。
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（一）感染性惊厥
（1）颅内疾病：多种病原所致的脑炎，脑膜炎，脑膜脑炎以及脑脓肿，脑囊虫病等 。
(2)颅外疾病：各种感染引起的高热，急性中毒性脑病及脑微循环障碍等引起脑细胞缺氧缺血，组织水肿而惊厥。
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（二）非感染性惊厥
（1）颅内疾病：颅脑损伤，脑缺氧缺血（围产期窒息，缺氧缺血性脑病）颅内出血，颅内占位先天性脑积水及癫痫等。
（2）颅外疾病：内分泌代谢病：低糖血症，有机酸血症（甲基丙二酸血症，异戊酸血症），糖代谢异常，氨基酸代谢异常，脂肪代谢异常，铜代谢障碍（肝豆状核变性）等；中毒：包括内源性及外源性中毒；水电解质紊乱（严重脱水，低钙低镁血症，低钠血症，高钠血症等；其他：撤药综合症，瑞氏综合征等。
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临床上对惊厥实施紧急处理后，应立即寻找病因，病因确定是惊厥诊断的重点。因此充分收集病史，完善各项检查（包括全面体格检查，神经系统重点检查，相关试验室检查和特殊检查）然后综合分析，以期发现病因。
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（一）确定病因
可通过以下几方面综合分析来确定：病史、体格检查、辅助检查。
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：
患儿年龄、惊厥发作史、出生史、既往史、生长发育史、家族史以及流行病学资料，对惊厥病因的确定具有重要意义。
不同年龄段患儿，引起惊厥的病因不同；
惊厥伴发热者，应首先注意是否存在中枢神经系统或全身感染；
无热者以内分泌代谢病，中毒，癫痫，电解质紊乱或外伤多见；
严重且顽固性惊厥发作常提示中枢神经系统病变；
传染性疾病具有明显季节流行性；
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