肩难产的临床护理及预防
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目 的
认识肩难产的高危因素
使用规范操作处理肩难产
应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理
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肩膀嵌顿
胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方
定义
肩难产发生的机理摘录自：(,2006)
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背景资料
发病率-随出生体重而不同：
体重2500~4000g，%
体重4000~4500g，发生率5~7%
其中≥50%发生于正常体重儿
无法预料
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高危因素
肩难产史
妊娠期糖尿病
过期妊娠
巨大儿
母亲身材短小
孕前超重及体重增加过多
骨盆解剖异常
第一产程延长或产程停滞
第二程延长伴
“胎头原地浮露”
阴道器械助产
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并发症
母亲
软组织损伤
肛门扩约肌损伤
产后出血
子宫破裂
耻骨联合分离
新生儿
臂丛神经瘫痪
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
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预 防 ：是否可选择性剖宫产？
对于胎儿体重大于4500g，而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产。
不提倡选择性剖宫产
文献没有提供明确的依据
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预 防
血糖控制
体重控制
孕前及孕期
改变体位或McRoberts位分娩
借助娩头的冲力娩前肩
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前瞻性处理
识别所有的高危因素
产科医生、儿科医生候命
最重要的是所有人熟悉处理流程
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识 别
胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
轻轻牵拉不能娩出
开始HELPERR
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