科室院感管理手册医生版.doc

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目 录
1、医院感染管理小组……………………………………………1
2、《科室医院感染管理手册》使用说明…………………………2
3、医院感染管理小组制度………………………………………3
4、科室医院感染管理小组职责…………………………………4
5、科主任在医院感染监控中的工作职责………………………5
6、护士长在医院感染监控中的工作职责………………………5
7、医务人员职责…………………………………………………5
8、感控医生职责…………………………………………………6
9、感控护士职责…………………………………………………6
10、科室院感管理自查记录………………………………………8
11、抗菌药物使用登记……………………………………………10
12、院感病例会诊记录……………………………………………11
13、医院感染病例登记……………………………………………17
14、多重耐药菌登记………………………………………………21
15、传染病疫情登记………………………………………………24
16、常德市第四人民医院院感管理质量督导考核标准…………30
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科室医院感染管理小组
依据卫生部《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，建立本科室医院感染管理小组，由科主任、护士长以及兼职感控医师、兼职感控控护士组成，具体名单如下：
组 长：
副 组 长：
感控医生：

感控护士：
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《科室医院感染管理手册》（医生版）使用说明
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由监控小组长或副组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。
3、填写内容包括：科室感染管理小组名单、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、抗菌药物使用登记、传染病疫情登记表以及科室院感病例会诊记录表。。
4、 本手册由科室感控医生填写，传染病疫情由疫情上报责任人填写。
5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
6、 本手册按年度编印，每年一册（分医、护版）。每科室一册，每年初更换新册，旧册由科室保存3年以上。
备注说明：科室感控小组会议、季度分析会议、科室院感培训应全科参与，均记录在护理版的《科室院感管理手册》上。
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医院感染管理小组制度
一、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。
二、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病率。
三、发现感染病例应及时进行病原学检验及药敏试验，督促经管医生于24小时内上报医院感染管理科，并积极协助调查。
四、监督检查本科室抗菌药物使用情况，遵守抗菌药物的合理使用原则，做好病原微生物检测工作。
五、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查，针对科室医院感染管理现状召开专题会议，进行分析、总结、整改并记录。
六、定期组织本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染知识与实践技能的带教。
七、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。
八、做好职业防护登记、上报与追踪工作。
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科室医院感染管理小组职责
1、负责制订本科室医院感染管理工作计划，并组织实施。
2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，按照医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
3、对医院感染散发病例按要求登记报告；对暴发、流行病例应立即报告。分析感染源、感染途径，采取有效的处理控制措施，积极救治患者。
4、按要求对疑似或确认医院感染病例留取临床标本进行细菌学检查和药敏试验。
5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
6、组织和参加有关医院感染的培训学习。
7、加强医德、医风教育，监督执行无菌技术操作，切实做好对陪护、探视及保洁人员的医院感染知识宣教与管理工作。