食品经营许可申请书(注销).doc

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?食品经营许可证?注销申请书
经营者名称〔盖章或签字〕：
申请日期： 年 月 日
敬 告
1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承当的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表〔委托代理人〕签字〔盖章〕。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔〔蓝色或者黑色〕。
6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
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附申报资料
资料名称
?食品经营许可证?注销申请书
?食品经营许可证?正本、副本
与注销食品经营许可证有关的其他材料
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?食品经营许可证?注销申请表
经营者名称
许可证编号
申请人
联系
注销许可原因
保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人〔单位〕愿负相应的法律责任，并承当由此产生的一切后果。
申请人签字〔盖章〕： 指定代表或委托代理人签字：
　 年 月 日 年 月 日
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委托书
兹委托　　　　　　　〔代表或代理人姓名〕向食品药品监视管理部门办　　　　　　　　　　　　　　理 〔名称〕的?食品经营许可证?申请相关手续。
委托事项及权限：
1、□　同意　 □　不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、□ 同意 □不同意修改自备材料中的填写错误；
3、□　同意　 □　不同意修改有关表格的填写错误；
4、□　同意　 □　不同意领取?食品经营许可证?和有关文书；
5、其他委托事项及权限〔请详细注明〕：　　　　　　　　　　　　　　
委托的期限：自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日
委托代理人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
委托代理人联系方式：固定