颅内压增高症.ppt

颅内压增高症薛彦忠临沂市沂水中心医院 1 颅内压颅内压( (Intracranial Pressure, ICP Intracranial Pressure, ICP ) )的定义:系指颅内容物的定义:系指颅内容物对颅腔壁上的压力,它是由液体静水压和血管张力变动产生的对颅腔壁上的压力,它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成,通过生理调节,维持着相对稳定。压力两个因素组成,通过生理调节,维持着相对稳定。组成颅内压的组成颅内压的解剖和生理基础解剖和生理基础解剖学基础:颅腔及其内容物(脑组织、血液、脑脊液) 解剖学基础:颅腔及其内容物(脑组织、血液、脑脊液) 生理学基础: 生理学基础: ICP ICP 的液体静水压和脑血管张力变动的压力。的液体静水压和脑血管张力变动的压力。颅内压的生理意义:正常颅内压是保证中枢神经系统内环境稳颅内压的生理意义:正常颅内压是保证中枢神经系统内环境稳定和完成各种生理功能的必要条件。定和完成各种生理功能的必要条件。 2 一、一、 ICP ICP 的组成的组成 ICP ICP 是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力,又称脑压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力,又称脑压颅底骨颅底骨颅腔颅腔颅盖骨颅盖骨颅腔内容物:脑组织颅腔内容物:脑组织(Brain) (Brain) ( (1400g 1400g , , 80%~90% 80%~90% ) ) (BBC) (BBC) 血液血液(Blood) (Blood) ( ( 75ml 75ml , , 2%~11% 2%~11% ) ) 脑脊液脑脊液(Cerebral Spinal Fluid) (Cerebral Spinal Fluid) ( ( 150ml 150ml , ,10%) 10%) 3 二、二、 ICP ICP 的测定的测定脑脊液的静水压脑脊液的静水压代表代表 ICP ICP ,通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代,通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表:蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间, 表:蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间, 并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。正常正常 ICP ICP : : 侧卧位:成人为侧卧位:成人为 ~ ~ ( ( 5~15mmHg 5~15mmHg , , 80~180mmH 80~180mmH 2 2O O) ) 儿童为儿童为 ~ ~ ( ( ~,60~90mmH ~,60~90mmH 2 2O O) ) 4 坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达 ~ ~ ( ( 25~30mmHg 25~30mmHg ) ) ICP ICP 对静脉压的变动很敏感,侧压时如压迫颈静脉,颅内对静脉压的变动很敏感,侧压时如压迫颈静脉,颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起 ICP ICP 相应相应明显波动。明显波动。脑组织内含有组织间液,它与脑组织内含有组织间液,它与 CSF CSF 压力应该是平衡的,组压力应该是平衡的,组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故 ICP ICP 应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等,或,或稍高于颈静脉压稍高于颈静脉压。。 5 ICP ICP 随心脏搏动而波动,波幅为随心脏搏动而波动,波幅为 ~ ~ ( ( 2~4mmHg 2~4mmHg ) ) 不等,这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。不等,这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。 ICP ICP 随呼吸动作亦有缓慢的波动,波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动,波幅约 ~ ~ ( ( 5~10mmHg 5~10mmHg ),这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静),这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉压变动的结果。脉压变动的结果。 ICP ICP 还有自发节律性波动,是全身血管和脑血管运动的一种还有自发节律性波动,是全身血管和脑血管运动的一种反应反应 6 三、颅内压的生理调节三、颅内压的生理调节 Monroe-Kellie Monroe-Kellie 原理:颅腔内脑组织、供应脑的血管原理:颅腔内脑组织、供应脑的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积增大时,必须有其他的内容物同时或至少其中之一的体增大时,必须有其他的内容物同时或至少其中之一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下,颅内三大