种大出血的初步诊断及急救
龙里县人民医院急诊科
刘炜
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急诊工作方法
掌握生命体征 始终放在首位
先救命，后辨病
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常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部外伤
胸部外伤
腹部外伤
四肢外伤
神经系统
呼吸系统
消化系统
泌尿系统
其他
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外伤急救流程
院前急救
急诊室急救
ICU急救
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外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
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第一阶段
检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求：2min
尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
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第二阶段
确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图和中心静脉压。
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第三阶段
留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现在史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
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第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
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第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；
④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。
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