湖南省人民医院儿童医学中心李 云.ppt

湖南省人民医院儿童医学中心
李云
湖南省儿童手足口病救治
2017/11/24
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•第1期(手足口出疹期)
•第2期(神经系统受累期)
•第3期(心肺功能衰竭前期)
•第4期(心肺功能衰竭期)
•第5期(恢复期)
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第1期(手足口出疹期)
•主要表现为发热,手、足、口、臀等部位
出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有
咳嗽、流涕、食欲不振等症状
•部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,
个别病例可无皮疹
•此期病例属于手足口病普通病例,绝大多
数病例在此期痊愈
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第2期(神经系统受累期)
•少数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在
病程1-5天内
•表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦
躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等
•脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变
•脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见
异常
•此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数
病例可痊愈
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第3期(心肺功能衰竭前期)
•多发生在病程5天内
•表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高
•血糖升高
•外周血白细胞(WBC)升高
•此期病例属于手足口病重症病例危重型
•及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键
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第4期(心肺功能衰竭期)
•多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主
•心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克
•亦有以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等
•属于手足口病重症病例危重型,病死率较高
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第5期(恢复期)
•体温逐渐恢复正常
•对血管活性药物的依赖逐渐减少
•神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,
少数可遗留神经系统后遗症状
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诊疗关键在于及时准确地甄别确认
第2期、第3期
• 2期是3、4期发生的基础,阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键
•从2期发展到3期一般需要1天左右,偶尔在2天或以上
•从3期发展到4期有时仅需数小时,这数小时也是救治的关键
•不能及时发现2、3期,是目前我国重症手足口病的最大问题
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重症病例早期识别
•持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳
•神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、
无力、站立或坐立不稳等
•呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下
呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿
•循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)
•外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素
•血糖升高:出现应激性高血糖,
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