急性心衰的急救与护理.doc

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急性心衰的急救与护理
一、急性心衰的流行病学
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，％％，％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，％％％％，％％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(％～％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
二、定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;
病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;
三、临床分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克
急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞
非心源性心衰
四、急性左心衰竭的常见病因：
1．慢性心衰急性加重
2．急性心肌坏死和(或)损伤：
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症；
(2)急性重症心肌炎；
(3)围生期心肌病；
(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等
3．急性血流动力学障碍：
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害；
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(2)高血压危象；
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
(4)主动脉夹层；
(5)心包压塞；
(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)
五、急性左心衰竭的临床表现：
基础心血管疾病的病史和表现
诱发因素
;
;
,尤其肺炎与败血症;
, 大手术与应激;
;
;
;
(甲亢,贫血);
,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;
（1）急性左心衰竭早期表现
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快
高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难
体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.
（2）急性肺水肿
肺循环压力升高肺充血可引起;
严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;
咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;
听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;
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心源性休克
（3）CO下降外周脏器组织灌注不足引起:
持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以上;
组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低