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腹腔镜胃癌根治术操作流程
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式
麻醉方式：全麻
手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧
术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录
用物准备
器械包
一次性物品
仪器设备
中型包
电刀及清洁片
高清腹腔镜摄像系统
手术衣包
吸引管道及吸头
气腹系统
敷料包
1#4#7#缝线
冷光源
LC器械及各连接线
腹腔镜镜套3
显示器
超声刀及连接线
荷包线
负压吸引装置
胃补
八根针
高频电刀主机
食道吻合器
0#可吸收线
超声刀主机
腔镜下胃肠钳一套
尿管引流管及引流袋
强生一次性大穿刺器
胃镜胶
瑞奇26#吻合器1
瑞奇蓝钉（60-）1
60#闭合钉1
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可吸收夹若干
水杯1（内置灭菌注射用水）
手术配合步骤
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀
准备好1块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可吸收夹备用
递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
毕Ⅱ式吻合
清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
毕Ⅰ式吻合
清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻合口间断全层小圆针1#丝线缝合加强。
腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管
与巡
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