附件1:
道路危险货物运输经营许可证换证申请表
业户名称
经济性质
地？???址
邮政编码
法人代表
身份证号
联系电话
经？办？人
移动电话
职？？??务
注册资本 （万元）
原政许可 有?效?期
??????年？？月？ ？日至？？？？年？？？
月？？日止
经营范围
营业执照 核发机关
^＞执照号
税务登记
机????关
登记号
办公与生产
场?？？？？?？
办公地址
使用关系
停车地址
使用关系
从业人员
情？???况
（人）
合?计
管理人员
驾驶员
押运员
专职安全 员
其他人员
货运车辆
情？???况
合?计
轻型货车
（2吨以
下）
中型货车
（2 ~15 吨）
重型货车
（15吨以 上）
牵引车/ 挂车
辆?数
吨？位
中？？明
1、我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
2、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经 营许可将被吊销。
3、我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关 道路运输法规的规定。
法人代表：？?？??？？??？??？???a 期：？?？?年？？?月？？？日
申请单位
意？???见
???????????????????????????????????????????? （盖章）
法人代表：？？？??？??？??？？??？??？??？？?仟？？ ？月？?？日
县级道路 运输管理 机构意见
意？???见：
???经营范围：
???有效期限：？?20??好?？月？ ？日至20???年？？月？？
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