2016rcog指南：绝经后女性卵巢囊肿的治疗（一.doc

2016RCOG指南：绝经后女性卵巢囊肿的治疗（一）
该指南阐明了卵巢肿瘤何时可在一般妇产门诊进行处理，以及何时需要妇科肿瘤专家进行会诊。避免了良性卵巢囊肿患者接受不必要的手术或侵入性的检查以及检测。推荐的执行摘要：
绝经后女性卵巢囊肿的诊断及重要意义
如何对绝经后女性卵巢囊肿进行诊断及应进行哪些初步检查？临床医生应该了解绝经后女性卵巢囊肿的不同临床表现及意义。[2016新]若绝经后女性出现急性腹痛（如扭转、破裂、出血），应考虑急性卵巢囊肿事件的诊断。推荐绝经后女性卵巢囊肿通过测定血清癌抗原125（cancer antigen 125， CA125）水平和经阴道超声检查进行初步评估（见4-3-1和4-4-1）
病史和体格检查在绝经后女性的卵巢囊肿中有何作用？应采集详细的病史，特别注意提示卵巢恶性肿瘤的危险因素和症状，以及卵巢癌、肠癌或乳腺癌的家族史。在家族史有意义的情况下，应考虑转诊至地区癌症遗传服务中心。对最近12个月内出现提示肠易激综合征症状的所有绝经后女性，应进行相应的检查，特别是对那些年龄超过50岁或有严重卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史的女性。对患者进行全面的体格检查至关重要，应包括体质指数（body mass index, BMI），发现腹水和可触及的肿块特征描述的腹部检查以及阴道检查。
绝经后女性卵巢囊肿应进行哪些血液检查？CA125因为CA125可用于计算绝经后女性卵巢囊肿的恶性肿瘤风险指数（Risk of Malignancy Index，RMI），所以CA125应唯一是用于初步评估的血清肿瘤标志物。不应仅用CA125的水平来确定囊肿是否为恶性。虽然极高的CA125值可帮助确诊，但由于该项检查的非特异性，其值并不能排出卵巢癌。
其他肿瘤标志物目前没有足够的证据支持常规临床应用其他肿瘤标志物来评估绝经后卵巢囊肿为恶性肿瘤的风险，例如人附睾分泌蛋白4（human epididymis protein 4，HE4）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、CDX2、癌抗原72-4（cancer antigen 72-4, CA72-4）、癌抗原19-9（cancer antigen 19-9, CA19-9）、甲胎蛋白（alphafetoprotein，α-FP）、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、β人绒毛膜促性腺激素（beta-human chorionic gonadotrophin，β-hCG）。
绝经后女性卵巢囊肿的评估应采用哪些影像学检查？超声检查在囊肿分类中有何作用？经阴道盆腔超声是绝经后女性卵巢囊肿评估最有效的一种方法。不应单独使用经腹超声检查。其应为经阴道超声检查提供辅助信息，特别是在卵巢囊肿很大或超过经阴道超声检查的视野时。经阴道超声检查时，应清楚地记录超声特征的形态描述和主观评估，以便计算恶性肿瘤的风险。经阴道超声检查应由具有妇科影像学专业知识的经训练的医生采用多频探针进行。
多普勒检查和三维超声检查的作用是什么？彩色血流多普勒对绝经后女性卵巢囊肿的常规初步评估不是必要的。频谱多普勒指标和脉冲多普勒指标（阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速、时间平均最大流速）不应常规用来鉴别卵巢囊肿的良恶性，因为相较于超声检查的形态学评估，其使