造血干细胞移植健康教育手册.docx

造血干细胞移植健康教育手册造血干细胞移植是一个简单的过程, 就像输血一样把供者的造血干细胞转给病人, 供者的造血干细胞会像种子一样在病人的体内“生根发芽”生长分裂成很多新的血细胞,从而代替病人体内原有的血细胞。在移植过程中, 大剂量化疗以及在某些病人中应用的放疗,是用于杀灭那些癌变的或者异常的细胞。但化疗、放疗同时也摧毁了人体骨髓。骨髓是人体生成血细胞的部位。为了恢复骨髓造血功能,必须接受正常人的造血干细胞以取代自身被摧毁的骨髓。什么是骨髓? 骨髓具有造血功能, 同时也是全身免疫系统的中心。骨髓内富含造血干细胞, 干细胞会逐渐分化为白细胞( 抗感染作用细胞), 红细胞( 携氧细胞) 和血小板(止血作用)。一旦骨髓内的造血干细胞被放、化疗破坏,就再也不能产生支持生命的血细胞,除非有新的骨髓来取代它。造血干细胞移植能实现这个目的。因为造血干细胞移植最早只进行骨髓移植,所以人们习惯上笼统称之为骨髓移植, 其实造血干细胞移植包括骨髓移植、外周造血干细胞移植、脐带移植。自体骨髓移植自体移植时, 先将病人自身正常的骨髓细胞抽取出来并储存直到骨髓移植时。化疗和在某些病例中的放疗可以破坏体内病变细胞,同时也破坏骨髓细胞。此时可以把病人放、化疗前储存的骨髓细胞重新回输到受到破坏的骨髓内。自体移植适用于骨髓尚未受疾病累及或经治疗已恢复正常的患者。如果自身骨髓受侵犯,那么被抽出的骨髓需在体外净化,清除癌细胞,待放、化疗后, 再将这些“干净”的骨髓重新回输入病人体内。不同的骨髓移植中心利用不同的方法来进行体外净化。同种异体骨髓移植采用他人的骨髓进行的骨髓移植叫做同种异体移植。如果供体与病人有亲属关系,称为亲缘供者移植;如果骨髓由其他非亲属提供,则称为无关供者骨髓移植。无论哪一种异体移植都需要进行人白细胞抗原( HLA ) 检测, HLA —A、 HLA —B、 HLA — DR 位点相合最为重要。回输人体内的供者骨髓把病人自身的组织和器官当做异物来进行攻击,称为移植物抗宿主病( GVHD ) 。供者骨髓在主要的 HLA 位点上越符合,发生 GVHD 的几率就越小。在同种同基因移植中,供体是与您完全相同的同卵孪生兄弟或姐妹, 和自体移植一样,病人一般不会发生移植物抗宿主病。外周血造血干细胞移植正常外周血的造血干细胞数量很少, 不能满足移植所需。使骨髓内的造血干细胞动员进入外周血,通过机器采集富含造血干细胞的血液成分,用于移植,就称为外周血造血干细胞移植。相应地分为异基因外周血造血干细胞移植和自身外周血造血干细胞移植。脐血造血干细胞移植新生儿脐带血中也富含造血干细胞, 利用新生儿的脐带血也可以进行造血干细胞移植。但因其所含造血干细胞较少,目前脐带血移植主要集中在儿童。采集脐带血对胎儿和母亲都没有影响。移植住院时间骨髓移植住院的时间决定于移植的类型和移植后并发症的严重程度。如果一切顺利进行 HLA 相合的同胞之间的移植,住院时间约为 1-2 个月,如果进行不相和的亲缘间的移植或 HLA 相合的非血缘移植住院时间约为 2个月左右。而自体移植时间相对较短,约 3-4 周。移植适应症(一)肿瘤性疾病急性白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤等恶性血液病,均可以通过造血干细胞移植治疗。造血干细胞移植是白血病的有效治疗方法,甚至是某些白血病的唯一根治手段。某些实体肿瘤:小细胞肺癌、乳腺癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、卵巢癌、黑色素瘤等,可以采用造血干细胞移植治疗。( 二)非肿瘤性疾病重症再生障碍性贫血、免疫缺陷病、某些先天性溶血性贫血, 如海洋性贫血等血液病。自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮等。移植时机 l 大部分急性白血病患者:需要在化疗达到完全缓解后,再根据病情强化治疗 3—5 个疗程。在 HLA 结合供体者或 HLA 半相合的亲缘供者均应进行异基因移植,无供体也可行自体移植。(视病情而定) l 慢性白血病患者:移植应在慢性期进行。 l 恶性淋巴瘤患者: 通常需要化疗达到完全缓解后, 再强化治疗 3—5 个疗程后进行。可进行字体移植,也可考虑异基因移植。 l 骨髓增生异常综合征: 尤其是 MDS — RAEB , 只要有 HLA 相配供者, 宜尽早进行异基因移植。 l 多发性骨髓瘤患者: 一般需要化疗达到完全缓解或接近缓解后进行移植。 l 某些实体肿瘤:如肺癌、乳腺癌、睾丸癌等,一般需要化疗达到完全缓解或接近缓解后进行移植,通常进行自体移植。 l 重症再生障碍性贫血患者:只要有 HLA 相配供者,宜尽早进行异基因移植。 l 自身免疫性疾病患者:常规药物控制不住者,可考虑进行自体移植。一旦考虑要进行移植, 应尽可能避免输注血制品。由于很多移植中心的移植方案中包括全身放射,因此在移植前最好不要进行放疗。详情可以咨询移植的医师。移植费用 l 自体移植