西医腹泻讲稿.doc

腹泻讲稿一、概述正常人一般每天排便一次,个别人每 2-3 天排便一次,或每天 2-3 次。正常粪便成形, 日量 150-200 克, 水分占 150ml 左右。在便秘时, 由于粪便堵塞于直肠腔内, 刺激直肠黏膜, 可有排便次数增加,且伴有里急后重感,不能称之为腹泻。诊断标准①粪便性状改变:变稀~完全水样,或伴有不正常成份(粘液、粘液血、血水、米泔水、浓血等); ②大便次数不正常:一般每日 3 次或 3 次以上为不正常; ③上述两条标准必须兼备,缺一不可。根据病程, 腹泻有急、慢性之分。病程 2 周以内为急性腹泻; 病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻;病程在 2 个月以上为慢性腹泻。二、腹泻分类: (一)分泌性腹泻各种因素刺激小肠或大肠分泌过多的水分、电解质引起的腹泻。例如霍乱弧菌和致病性大肠杆菌产生的肠毒素,所产生的腹泻,就是这个因素。血管活性肽瘤( V1P 瘤) 引起的腹泻, 胃泌素瘤能分泌大量胃泌素, 刺激壁细胞分泌大量胃液, 进入小肠,又因为胃酸可损害空肠黏膜,使胰脂肪酶灭活,更加重腹泻。其他引起分泌性腹泻原因有: 滥用缓泻剂; 胆盐吸收障碍; 脂肪酸吸收障碍; 直肠分泌性绒毛状腺瘤、肠淋巴瘤、炎症性肠病、肠内肉芽肿性疾病、结缔组织病、恶性类癌综合征、甲状腺髓样癌等。(二)渗透性腹泻由肠腔内含有大量不吸收的水溶性分子, 导致肠管内渗透压升高, 阻碍肠壁对水和电解质的吸收而引起腹泻。见于: 任何原因引起的碳水化合物吸收不良, 常见的原发性乳糖酶缺乏, 吃牛奶或奶制品引起腹泻; 口服镁盐、甘露醇、乳果糖等; 某些先天性或获得性肠消化酶缺乏症, 食物消化不完全, 未经消化的脂肪、碳水化合物等留在直肠腔内成为不被吸收的溶质。为维持腔内与细胞内之间渗透压梯度, 黏膜细胞向肠腔分泌多量水分, 大量肠内容物促进肠蠕动, 于是导致腹泻。(三)吸收不良性腹泻水、电解质吸收障碍发生在一系列腹泻疾病,这涉及吸收减少和分泌增加。黏膜透过性异常, 小儿乳糜泻、热带和亚热带斯泼卢等疾病。肠吸收面减少; 肠黏膜充血; 细胞繁殖过多, 细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用, 以及细菌分解物结合胆盐, 使失去形成微胶粒的能力, 以致妨碍脂肪等食物的消化和吸收, 可引起腹泻或脂泻。抑制性吸收, 如先天性氯泻。(四)胃肠蠕动加速性腹泻小肠运动性疾病可引起肠内容物运输加快。(五)渗出性腹泻为炎性腹泻,炎症部位渗出蛋白、黏液或脓血而引起腹泻。同一种疾病产生的腹泻常常有多种机制参与, 且腹泻的病因并不单纯, 可同时或先后几个病因并存。腹泻还可依病因不同分为感染性和非感染性腹泻。 1. 特异性感染: (1 )病毒轮状病毒、诺瓦克病毒感染等。(2 )细菌如霍乱、致病性大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、全身的感染如伤寒、副伤寒、败血症等。(3 )原虫如阿米巴、血吸虫等。(4 )真菌如白色念珠菌等。 2 .非感染性腹泻(1 )非特异性肠粘膜损伤(2 )菌群失调、伪膜性肠炎、霉菌性肠炎(3 )某些新生物(绒毛瘤、腹部淋巴瘤等)非结合性胆汁酸的存在(4 )泻药以外的某些药品(利血平等) (5 )某种脂肪酸离子存在(6 )急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、发芽马铃薯中毒、鱼胆中毒、进食大量动物肝等。(7 )变态反应性疾病、对蛋、乳、海产品过敏;过敏性紫癜。(8 )分泌胺及肽类的新生物三、腹泻诊断思路: 病史, 便检查感染非感染病毒细菌寄生虫真菌乙状结肠镜钡灌肠纤维肠镜结肠炎克罗恩病肠易激综合征菌群失调食物中毒集体发病尿毒症放射性糖尿病有腹泻的症状和引起腹泻的病因; 病史、起病情况与病程; 伴随症状和体征; 询问过敏史、服药史腹泻体征注意下列变化体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、皮肤脱水情况、体重变化、腹部压痛、包块、肠鸣音、腹水等病程短、起病急,应考虑急性感染性腹泻或急性食物中毒; 起病慢、病程长,消瘦或营养不良而腹泻次数相对教少者,多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染(如肠结核、血吸虫病) 、吸收不良或肿瘤。若腹泻已持续 2 年以上,则结肠癌的可能性小。夜间无腹泻可考虑功能性腹泻。伴高热常见于感染性腹泻、小肠恶性淋巴瘤; 伴低热者见克隆氏病或非特异性溃疡性结肠炎、肠结核、霉菌性肠炎。有里急后重、便意频繁、粪便有粘液和脓血、腹部压痛, 或下腹、或左下腹压痛, 病变考虑在直肠或乙状结肠。考虑细菌性菌痢。腹泻与进某种食物有关者,多与食物过敏有关。进食牛奶后腹泻见于乳糖不耐受症;服药后腹泻见于某药物不良反应。集体发生的腹泻,多为食物中、化学药物中毒、毒蕈中毒。某种疾病常伴有腹泻。如甲状腺机能亢进、盆腔放射性治疗后—放射性肠炎、糖尿病性肠炎、尿毒症性肠炎、神经官能症伴肠易激综合征。直肠附近疾病刺激引起的腹泻属于假性腹泻,如宫外孕、盆腔炎、直肠周围脓肿等。经过一般检查, 除外常见疾病