奥施康定镇痛.ppt

奥施康定镇痛.ppt奥施康定镇痛(zhèn tònɡ)
第一页，共37页。
内容提要
癌痛管理的目标和原则
癌痛治疗中的要点和难点
奥施康定独特的产品特性(tèxìng)
奥施康定如何轻松控制癌痛
中国肿瘤医学论坛
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迅速持续的控制疼痛，最低的副作用，最好(zuì hǎo)的躯体和心理功能，最高的患者满意度
疼痛管理(guǎnlǐ)的目标
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1. Bond MR. Pain – its nature and treatment. Churchill Livingstone , 2006; 2. White A, et al. Rheumatology 2007;46(3):384-390.;3. Krismer M, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21(1):77-91.
重度疼痛(téngtòng)强阿片治疗
非阿片类药物(yàowù)镇痛治疗
心理(xīnlǐ)—社会支持
其他治疗方法
止疼药物联合治疗
轻度疼痛阿片治疗
副作用的处理
疼痛
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疼痛管理—原则和选择
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World Health Organization. Cancer pain relief: with a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva:The Organization;1996.
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世界卫生组织三阶梯(jiētī)止痛原则
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1. Cleeland CS et al. NEJM 1994;330(9):592-596. 2. Maltoni M et al. Support Cancer Care 2005;13(11):888-894.
虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍，疼痛(téngtòng)控制依旧未达到最佳状态
阻碍药物使用(shǐyòng)的障碍
规范未得到(dé dào)很好的执行
慢性疼痛的治疗比想象得要困难
2步治疗法的使用
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调整世界卫生组织三阶梯原则
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NCCN指南：重度疼痛应作为(zuòwéi)急诊
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镇痛治疗和疼痛(téngtòng)程度相关
重度疼痛（VAS≥ 7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。
中度疼痛（VAS≥ 4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。
轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用(shǐyòng)阿片药物。
已使用(shǐyòng)过阿片药物的患者，滴定前换算成
吗啡或用于滴定的工具药。
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疼痛强度(qiángdù)评价
（疼痛强度(qiángdù)评分方法—PAIN-8)
疼痛(téngtòng) 7-10
（疼痛(téngtòng)急症）
疼痛(téngtòng) 4-6
疼痛 1-3
短效阿片类药物快速滴定a
开始使用肠道处理方案b
需要时使用抗呕吐方案b
需要时合并使用镇痛药c
心理治疗d
短效阿片类药物滴定a
开始使用肠道处理方案b
需要时使用抗呕吐方案b
需要时合并使用镇痛药c
开始教育活动e
心理治疗d
如果患者未接受镇痛治疗，
考虑NSAID对乙酰氨基酚f
短效阿片类药物滴定a
开始使用肠道处理方案b
需要时使用抗呕吐方案b
需要时合并使用镇痛药c
开始教育活动e
心理治疗d
PAIN-2
PAIN-4 ：
快速滴定指南
PAIN-4 ：
快速滴定指南
或者
PAIN-5 ：
缓慢滴定指南
PAIN-5 ：
缓慢滴定指南
24小时
重新综合评价
24-48小时
重新综合评价
24-72小时
重新综合评价
后续治疗PAIN-3
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以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足(bùzú)时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。
充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。
滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
滴定止痛(zhǐ tònɡ)药物剂量的目的
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