出院患者满意度调查表.doc

出院患者满意度调查表.doc张店区妇幼保健院
出院患者满意度调查表
尊敬的患者朋友：
感谢您对我院的信任， 为了解我院各科的医疗服务情况， 使我们的工作不断改进更能贴
近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！祝您早日康复 ！
（请在您所经历的环节用自己的真实感受打"V” ）
您对我院的整体服务和工作是否满意 ：
满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意
不满意的具体表现在哪些方面 ：
您对我院就医流程的便捷程度是否满意 ：
I、满意 2 、比较满意 3 、一般 4 、不太满意 5、不满意
不满意的具体表现在哪些方面 ：
入院时您对医护人员详细介绍住院的有关事项是否满意：
I、满意 2 、比较满意 3 、一般 4 、不太满意 5、不满意
请您根据以下选项进行评价，把符合的选项的序号填在横线上 ：
1、综合医疗水平 2、医生技术 3、护士技术 4、医护人员服务态度 5、医护人员与患者
沟通6、住院环境7、就诊等候时间8、后勤或物业服务门10膳食服务
a、 以上选项中，该院在哪些项目上做得最好 （最多选3项）： 、 、 、（其他，请注明
b、 以上选项中，该院在哪些项目上存在问题〈最多选 3项）： 、 、（其他，请注
明 ）
您对主管医生的服务是否满意 ：
I、满意2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意
如果"不满意”，您对： 医生不太满意，具体原因是 ：
您对主管医生介绍病情、决定治疗方案时，详细说明并询问患者意见是否满意 ：
I、满意2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意
不满意具体表现在哪些方面 ：
您对医生在进行特殊检查或使用贵重药、自费药时征求患者 （或家属〉意见是否满意：
I、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 6、未接触
不满意的具体表现在哪些方面 ：
您对责任护士的服务是否满意 ：
I、很满意2、比较满意 3、-般4、不太满意 5、不满意
如果"不满意”，您对： 护士不太满意，具体原因是 ：
您对一日清单有疑问时，医护人员的解释您是否满意？
I、满意2、比较满意 3、一般4、不太满意5、不满意
您对患者有需要时，医护人员及时到位情况是否满意 ：
I、满意2、比较满意 3、一般4、不太满意5、不满意
不满意具体表现在：
您对医护人员尊重病人方面是否满意 ：
I、满意2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意
不满意具体表现在哪些方面 ：
您对病室环境清洁是否满意？
I、满意2、比较满意 3、一般 4、不