肾盏积水,肾盏积水的症状,肾盏积水治疗【专业知识】.doc

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肾盏积水，肾盏积水的症状，肾盏积水治疗【专业知识】
疾病简介
较少见，肾盏内附移行上皮并呈囊性扩张。其发生也有先天性与获得性之分。与憩室的炎性梗阻 机制不同，肾盏积水多无明显的原因，推测可能由于漏斗入口处环形肌失弛缓从而形成一功能性的 梗阻。最常见的症状是上腹及侧腰部疼痛， 偶尔可触及一肿块，有时可引起血尿。肾盏积水应当与 继发于输尿管梗阻、肾盂肾炎、髓质坏死、肾结核等所致的多肾盏扩张相鉴别。继发于出口梗阻的 肾盏积水可行肾盏漏斗处切开术， 从而改善引流。若是由于内在结石所致的扩张，只要视情况行肾 部分切除。目前经皮途径的手术处理多能达到满意的效果。
疾病病因
一、发病原因输尿管口狭窄（30%:
当膀胱结核发展到纤维化时，对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾的尿液引
流，使对侧肾和输尿管发生积水。
输尿管下段狭窄（20% :
对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段
输尿管亦因疤痕形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管积水。
膀胱挛缩（25%）:
严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩。膀胱挛缩使膀胱失去在充盈过程中逐渐扩大容量而维持
正常膀胱压力的能力，造成膀胱内压力很高，特别在膀胱有炎症时，经常刺激膀胱收缩， 使压力更
高。膀胱内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至输尿管和肾盂， 引
起对侧肾和输尿管积水。
输尿管口闭合不全（20%：
正常输尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁间段所具有括约肌的作用，在膀胱收缩时可阻止尿液回
流至尿管和肾盂。输尿管口周围的结核病变可由于纤维化使管僵硬而失去括约肌作用， 导致输尿管
口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧尿管和肾盂内，引起肾和输尿管积水。
二、发病机制
目前暂无相关资料
症状体征
一、症状发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为 1〜2mm也可长达1〜3cm产生不完全的梗阻
和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维， 久之肌
肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液。
主要表现为：
1. 原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。
2. 积水侧腰部胀痛。
3. 并发感染有畏寒、发热、脓尿。
4. 患侧腰部囊性包块。
5. 双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。
用药治疗
一、西医1、治疗根据病因的不通治疗方案也不同。 对于肾盂肾炎造成的肾盏积水的患者应进行积 极地抗感染治疗。对于有泌尿系统结石的患者，应根据结石的大小选择不同的治疗方案，大于 6mm
小于19mm勺可以进行体外超声波碎石。大于 20mm勺患者可性肾镜取石手术治疗。
2、预后目前暂无相关资料
预防和护理
一、预防本病是因为结石造成，故临床预防应针对结石这个基础进行。
1、 根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分， 有的放矢地制订预防的措施。
2、 对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养（奶