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慢性心衰治疗指南解读心衰定义?心衰是任何原因初始心肌损伤(如心梗、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心脏结构和功能低下. ?主要表现:呼吸困难、无力和体液潴留. ?心衰是进行性病变,一旦开始,即使没有新的心肌损害,临床也处于稳定阶段,但心肌重构仍不断发展. 心衰机制?基本机制是心肌重构. ?特征: ? , 致收缩力降低,寿命缩短; ? ; ? . ? ,横径增加呈球形. 流行病学特点?人群中心衰患病率为 %-%.65 岁以上为 6%-10%. 过去 40 年心衰死亡增 6倍. ?我国 35-74 岁城乡居民 15518 随机调查,心衰患病率为 %, 男心衰 %, 女 %, 与国外男多女少相反,因我国风心病发病率高有关. ?我国心衰保守估计 400 万. ?病因:冠心病占 %, 高血压 %, 风心 %. ?死因:泵衰 59%; 心律失常 13%, 猝死 13%. 心衰发生发展阶段划分? :前心衰阶段指心衰高危人群,目前无心脏结构或功能异常,无衰症状体征. ? :前临床心衰阶段患者已发展成器质性,结构性心脏病,但无心衰症状和(或)体征。? :临床心衰阶段患者已有基础结构性心脏病,以往或目前有心衰症状和(或)体征。? :为难治性心衰阶段患者有进行性结构性心脏病。经积极内科治疗, 休息时仍有症状,且需要特殊干预。心衰临床评估?病史,体征. ? UCG 及多普勒超声. ?核素心室造影及心肌显像?X胸片?心电图?冠造?心肌活检心功能不全程度判断? 分级Ⅰ级:日常活动无心衰症状; Ⅱ级:日常活动出现心衰症状; Ⅲ级:低于日常活动出现心衰症状; Ⅳ级:休息时出现心衰症状。? 分钟步行法 6分钟步行<150 -450 米为中度.>450 米为轻度. 液体潴留及其严重度判断?计体重; ?颈静脉充盈度; ?肝颈静脉回流征; ?肝,肺充血程度; ?下肢和骶部水肿其他生理功能评价?有创性血流动力学检查?血浆脑钠肽( BNP )测定: 心衰致呼吸困难者:BNP>400ng/L, BNP<100ng/L 不支持心衰无明显心力衰竭的 BNP/NT- proBNP 浓度升高?心脏炎症性疾病( 3-5 ) ?高血压伴左室肥大( 6-9 ) ?肺动脉高压( 9-11 ) ?急性或慢性肾衰( 12,13) ?肝硬化腹水(水肿性疾病)( 14-16 ) ?内分泌病症醛固酮增多症( 17,18) 肾上腺肿瘤( 19) 甲状腺功能亢进( 20-22 )