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学生/家长信息登记表
学生姓名
学生性别
□男□女
学生出生日期
目前就读学校
家长姓名
手机
家庭电话
家庭地址
家长职业
您是通过何种途径知道凹凸个性化教育的？
□报纸、杂志□家庭信箱□朋友、同学介绍□户外广告□学校、老师推荐□路过智航学习中心□手机短信□宣传单派发
您的孩子就读的学校属于？
□省（直辖市）重点 □区重点 □普通学校 □私立学校
您孩子目前就读的年级是？
□高三□高二 □高一 □初三□初二 □初一
□预备班 □五年级 □四年级 □三年级 □二年级 □一年级
您孩子目前各科的学习成绩大概是？语文数学英语物理化学
您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？
□语文□数学 □英语 □物理□化学 □历史□生物 □地理
您孩子目前有哪些空闲时间段可以参加凹凸个性化辅导？
□周六上午 □周六下午 □周六晚上 □周日上午 □周日下午 □周日晚上 □周一
晚上
□周二晚上 □周三晚上 □周四晚上 □周五晚上 □寒假□暑假 □其他
您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？
□师资□品牌 □教学效果 □服务 □地理位置 □教学环境 □价格
您的孩子是乘坐何种交通工具来凹凸学习中心的？□地铁□私家车□出租车□公交车□步行□其他
您孩子经常阅读的报刊，杂志或访问的网站：
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