血液透析设备消毒.ppt

血液透析设备消毒
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水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？
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水处理，透析机和中央供液系统
为什么要消毒？
虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。
细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。
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水处理，透析机和中央供液系统
为什么要消毒？
人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（1-5纳克/公斤体重）内毒素就能引起体温上升。大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险 。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列相关并发症。
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AAMI标准中对水质监测的规定
监测项目
监测内容
监测频率
指标
透析液
细菌和内毒素
每月
（样本采自透析机透析液）
细菌 < 50 CFU/ml
内毒素 < 1 EU/ml
供水管路
细菌和内毒素
每月
( 样本采自反渗水供水路)
细菌 < 50 CFU/ml
内毒素 < 1 EU/ml
水箱( 如果有)
细菌和内毒素
每周
细菌 < 50 CFU/ml
内毒素 < 1 EU/ml
反渗机
产水率,电导率
每天
基于产品厂家参数和用水要求
活性炭罐
检查软水中的游离氯
每天
不同种类的反渗膜对游离氯的不同
例如TFC膜 Cl- < mg/L
树脂罐
检查软水中的硬度
每天, 工作结束后
硬度 < 1 Grain/ Gal
= 17 PPM
还有其他相应检测项目, 参阅ANSI/AAMI RD52:2004
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透析设备消毒的常规方法
化学消毒：
消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法
物理消毒：
高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法
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透析机消毒
能在要求的时间内达到高水平消毒的要求
对透析设备没有损坏
容易冲洗干净，无残留
对操作人员安全
对环境无害
价格容易接受
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目前常用的透析机消毒方法
热消毒: 利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟左右
优点
缺点
消毒效果较好
对环境,人员无害
无残留,对患者安全
虽然目前没有详尽的技术数据,但有些厂家认为会增加设备的故障率,可能增加维修成本
部分透析机不具备热消毒功能
热消毒不能替代除钙
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目前常用的透析机消毒方法
优点
缺点
消毒效果较好
对环境,人员损害较小
消毒同时,有较好除钙效果
目前虽没有详尽的技术数据证明但担忧会增加设备的故障率及维修成本,甚至超过单独热消毒
部分透析机不具备热消毒功能
需要确保化学试剂排除干净
热化学消毒: 利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟左右,同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（%）
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目前常用的透析机消毒方法
冷化学消毒: 将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶液在机器内部循环,一定时间后排除.
优点
缺点
目前所有的透析机都具备这一功能
许多机器有自动模式,使用方便
对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同
消毒效果根据不同的消毒液不同
对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同
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