精神分裂症的早期识别及诊治.ppt

精神分裂症的早期识别及精神分裂症的早期识别及诊治诊治一、概念一、概念??本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年, 本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年, 常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面的常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。通常意识清晰,智能障碍及精神活动的不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态,不能与患者分病人可保持痊愈或基本痊愈状态,不能与患者进行交谈和沟通。人群终生患病率接近进行交谈和沟通。人群终生患病率接近 1% 1% ,约,约 10% 10% 的患者会出现自杀。全国有近的患者会出现自杀。全国有近 700 700 万人患分万人患分裂症,且女裂症,且女> >男,城市男,城市> >农村, 农村, 35 35 岁以上人群更岁以上人群更易患分裂症。易患分裂症。?? 2007 2007 年卫生部卫生经济学统计显示的疾病年卫生部卫生经济学统计显示的疾病总负担,分裂症已超过心脑血管病及恶性总负担,分裂症已超过心脑血管病及恶性肿瘤占第一位,约占疾病总负担的肿瘤占第一位,约占疾病总负担的 1/5 1/5 ,精,精神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相关。关。二、病因及发病机制。病因未明与二、病因及发病机制。病因未明与下列因素有关: 下列因素有关: ??(一)遗传因素: (一)遗传因素: ??国内分裂症的家系调查,发现本病患者国内分裂症的家系调查,发现本病患者的近亲中,患病率要比一般人群高四倍, 的近亲中,患病率要比一般人群高四倍, 且血缘关系越近,发病率越高,双生子且血缘关系越近,发病率越高,双生子研究发现,同卵双生的同病率是异卵双研究发现,同卵双生的同病率是异卵双生的生的 4 4——6 6倍,提示遗传因素在本病发病倍,提示遗传因素在本病发病中的主要作用。中的主要作用。??(二)神经病理学及脑结构异常: (二)神经病理学及脑结构异常: ?? CT CT 发现,分裂症脑室扩大及沟回增宽。发现,分裂症脑室扩大及沟回增宽。??(三)神经生化的异常: (三)神经生化的异常: ?? 假说中,中枢假说中,中枢 DA DA 功能亢进,抗精功能亢进,抗精神病药都是通过阻断神病药都是通过阻断 DA DA 功能而发挥作用。功能而发挥作用。?? 2. ,脑谷氨酸功能不足神经递质假说中,脑谷氨酸功能不足可能是分裂症的病因之一,抗精神病药可能是分裂症的病因之一,抗精神病药物作用之一就是增加中枢谷氨酸功能。物作用之一就是增加中枢谷氨酸功能。?? —— HT HT 假说, 假说, 5 5—— HT2A HT2A 受体可能与情受体可能与情感行为控制及感行为控制及 DA DA 调节释放有关,新型抗调节释放有关,新型抗精神病药均与精神病药均与 5 5—— HT HT 受体有关。受体有关。??(四)子宫内感染与产伤: (四)子宫内感染与产伤: ??研究表明母孕期曾患病毒感染及产科并研究表明母孕期曾患病毒感染及产科并发症多的新生儿,成年后发生分裂症的发症多的新生儿,成年后发生分裂症的比例高于对照组。比例高于对照组。??(五)神经发育病因学假说: (五)神经发育病因学假说: ??英国对一组某一年分出生的儿童进行追英国对一组某一年分出生的儿童进行追踪观察至成年,对确认分裂症患者的成踪观察至成年,对确认分裂症患者的成长纪录进行回顾,发生在儿童期学会走长纪录进行回顾,发生在儿童期学会走路、说话的时间晚于正常儿童,有更多路、说话的时间晚于正常儿童,有更多的语言问题和较差的运动协调能力,智的语言问题和较差的运动协调能力,智商较低,孤僻、回避,少与人交往。商较低,孤僻、回避,少与人交往。??(六)社会心理因素: (六)社会心理因素: ??国内调查显示,分裂症发病有精神因素者占国内调查显示,分裂症发病有精神因素者占 40 40 —— 80% 80% 。当然,目前没有证据表明精神因。当然,目前没有证据表明精神因素就是病因,但精神因素对分裂症的发生可能素就是病因,但精神因素对分裂症的发生可能引起诱发作用。引起诱发作用。??尽管有越来越多的证据表明,生物学因素,特尽管有越来越多的证据表明,生物学因素,特别是遗传因素在精神分裂症的发病中有重要作别是遗传因素在精神分裂症的发病中有重要作用,但心理社会学因素在病因学中,仍可能具用,但心理社会学因素在病因学中,仍可能具有一定作用,临床发现大多数分裂症患者的病有一定作用,临床发现大多数分裂症患者的病前性格表现为胆小、内向、孤僻、少语、敏感前性