pany Logo 经皮经肝胆道引流术概述 1分类 2术前评估 3术后评估 4护理措施 5健康指导 pany Logo 概述?经皮经肝胆道引流术( percutaneous transhepatic cholangial drainage ,PTCD )是在经皮经肝胆道造影术( PTC )的基础上发展起来的一项介入治疗技术。 PTC 是在 X线电视或 B超的监视下,利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将对比剂直接注入胆道,而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。在临床上,良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸,均可行 PTCD 治疗这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力,明显改善症状,从而可为择期手术创造条件,也可作为长期姑息治疗的手段,提高患者的生活质量,延长存活时间。近年来,随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展, PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。 Company Logo 经皮经肝胆汁引流术适应症 1禁忌症 pany Logo [适应症] ? ,行姑息性胆道引流。? (包括良性和恶性病变)。? ,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。? ,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。? 、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 Company Logo [禁忌证] ? ,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。? ,不能引流整个胆管系统者。? ,疑为肝包虫病者。 Company Logo 分类胆管外引流术包括胆囊穿刺引流术和肝内胆管外引流术,前者主要适用于急性化脓性胆囊炎及因肝内胆管扩张不很严重而施行经皮胆管穿刺不成功的病例。后者的适应症主要为重度梗阻性黄疸和胆道感染症。内内- -外引流术外引流术介于外引流术和内引流术之间的一种 PTCD 术式。主要适应症为在施行外引流术时导丝及导管可通过梗阻部位但尚不宜或不能马上实施完全性内引流术的病例。内引流术内引流术主要适应症有不能行根治手术的恶性阻塞性黄疸、外科性内引流术、经皮肝外引流术或内-外引流术治疗后症状和体征已有明显好转的病例。 Company Logo :了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史, 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史;有无胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史,有无胆道疾病手术史,有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。 :包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛,有无腹膜刺激征,有无上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。 :病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度,本次发病病人的心理状态,病人及家属对手术的了解程度及经济承受状况。 pany Logo 术后评估? :介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、引流管放置的情况等。? :观察病人生命体征,腹痛、发热、黄疸消退的情况,引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量,有无并发症的发生机并发症的恢复情况。? :病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的掌握程度,社会支持力量如何。 Company Logo 护理诊断? Oddi 括约肌痉挛有关? 、炎症反应有关? 、留置引流管有关? ,与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染及恶性肿瘤所指的机体消耗有关? ? ? 、出血、胆汁性腹膜炎、胆汁血症、胸腔并发症等
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