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初定专业技术资格呈报表
单 位
姓 名
拟定资格
填表时间：年月日
中华人民共和国人事部制
江苏省职称工作领导小组办公室翻印
填表说明
1. 本表供国家教委承认的正规大、中专院校毕业（含毕业研究生）见习 期满初次确定专业技术资格使用。 1—3 页由本人填写，填写内容应经 人事部门审核认可。第 4 页由人事部门填写。
2. 一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。
3. 如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
性别
出生日期
出生地
民族
政治面貌
标准工资
身体状况
昭
八、、
片
毕（肄、
结） 学 校 专业 学制 学位
业时间
参加学术团 体及社会兼 职情况
主 要 学 习 经 历
有何特长
见习期工作情况
起止时间
工作部门及岗位
主要工作内容
成
见习期工作小结
本人签字:
年 月曰
所在部门考核鉴定意见
日
月 年
・ ・ 章WA
负 公
呈报单位考核审查意见
日 章月 公
年
A• 责 负
单 位 意 见
章
公
日 人月 责
负年
上级主管部门意见
日 章月 公年
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