肺胀中医诊疗方案.docx

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肺胀（慢性阻塞性肺疾病） 中医诊疗常规
一、 诊断标准
（一）中医诊断标准 本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材 -- 新世纪全国高等中医药院
校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。
有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。
临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。
常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
（二）西医诊断标准
主要临床表现
1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；
2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，
双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
辅助检查
1）肺功能：吸入支气管舒张剂后 FEV１／ FVC<70%；
）胸部 X 片/ 胸部 CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。
临床评估
症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有
害物质接触史， COPD家族史。
诊断标准：
具有以下特点的患者应该考虑 COPD诊断：慢性咳嗽、 咯痰、呼吸困难以及有 COPD危险因素的接触史。
确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV１／ FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。
二、 病因病机
（一）病因：
久病肺虚：发病基础；
感受外邪：直接因素；
劳倦过度、情志刺激等
（二）病机： 多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
三、辨证论治
（一）中医治疗
：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，
舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰、止咳平喘
方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减
炙麻黄 10g 生石膏 20g 法半夏 15g 甘 草 5g
苦杏仁 15g 桑白皮 15g 栀 子 10g 黄 芩 15g
黄 连 10g 浙贝母 15g
常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者
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可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。
中成药：麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。
穴位贴（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗
或淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿化痰、止