急性心肌梗死课件.ppt

急性心肌梗死
住院部
主讲人
定义
心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血共急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
新定义 缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死。
病因
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死的根本病因，偶因冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形和冠状动脉口阻塞所致。
诱因
晨起6时至12时交感活性增加时
饱餐
重体力活动，情绪冲动或用力大便时
休克、脱水、出血等
发病机制
心肌梗死多因不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使管腔闭塞；少数为粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，亦使冠状动脉完全闭塞，一旦血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。
临床表现
一、病症
1、疼痛：为最早出现、最突出的表现，多发生于清晨。
2、全身病症：一般在疼痛发生后24~48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所致。
3、胃肠道病症：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注缺乏等有关。
4、心率失常：见于75%~95%的病人，多发生在起病1~2天，24小时内最多见。
临床表现
5、低血压：疼痛时常伴血压下降，但未必是休克
6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
二、体征
心率多增快，也可减慢；心尖部第一心音减弱，闻及奔马率；10%~20%病人起病第2~3天出现心包摩擦音，为反响性纤维性心包炎所致；心尖区出现收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；有各种心率失常；除极早期有血压增高外，几乎所有病人都出现血压下降。
临床表现
三、并发症 乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症。
化验检查
心电图检查 心电图特征性改变宽而深的Q波、ST段呈弓背向上抬高、T波倒置。
血液检查起病24~48小时后，白细胞增高、中性粒细胞增多、红细胞沉降率增快、C反响蛋白增高。
血清心肌坏死标志物 肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，敏感性很高，但特异性不强、心肌肌钙蛋白I〔cTnI〕或T〔cTnT〕出现稍迟，但特异性很强、敏感性较高、肌酸激酶同工酶虽不如〔cTnI〕或T〔cTnT〕敏感，但适于早期急性心肌梗死和再发急性心肌梗死的诊断。
超声心动图 二维超声心动图结合多普勒技术，有助于了解心室壁的运动功能，判断有无心室壁瘤和乳头肌功能失调等。
治疗原那么
心肌梗死的预后与梗死部位和范围、建立侧支循环和及时治疗有关，应及早发现、及早入院，并加强入院前的就地处理。其他治疗原那么是尽快恢复心肌血液的再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大及缩小心肌缺血范围，保护和我维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭、休克等并发症，防止猝死。